病例3：莫某，男，30歲?；颊咚赜?a href="http://www.yogiovani.com/ganyan/" target="_blank" class="keylink">肝炎病史，近1周來自覺全身乏力，腹脹不適，納差惡心，身目發(fā)黃，小便深黃，大便秘結(jié)，于1981年1月19日來我院門診檢查，查肝功能示黃疸指數(shù)50U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)16U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶161U/L，HBsAg陽性，皮膚鞏膜深度黃染，舌苔薄黃，脈弦緩有力，1月22日以慢性活動性乙型肝炎住院。中醫(yī)辨證屬濕熱陽黃，擬以清熱解毒，利濕退黃之劑，服藥旬日，病情未見好轉(zhuǎn)，黃疸持續(xù)上升，諸癥反見加劇，于2月2日抽血化驗(yàn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶170U/L，黃疸指數(shù)120U/L，麝香草酚濁度試驗(yàn)20U/L，硫酸鋅濁度試驗(yàn)20U/L，西醫(yī)診斷為重型肝炎，亞急性肝壞死。按《金匱要略》論：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。”考慮濕熱黃疸，住院治療旬日，未效而反劇者，是為濕熱之邪夾毒深入，侵犯肝膽脾胃，彌漫三焦而成“急黃”之候，故改用甘露消毒丹加減，藥取白豆蔻、藿香、梔子、茵陳、滑石、木通、石菖蒲、蒼術(shù)、郁金、枳實(shí)、大黃等水煎服。服藥3劑，患者自述藥后較舒適，腹脹減輕，無惡心嘔吐，早餐能進(jìn)食2兩，唯小便深黃，余癥同前，仍按原方進(jìn)，連服9劑，病情漸有好轉(zhuǎn)趨勢，仍宗前法，又服30余劑，病情日益好轉(zhuǎn)，于1981年5月22日痊愈出院，患者未用任何特殊西藥，如蛋白制劑、免疫制劑、胰島素、激素之類均未使用。
分析：此為用藥失當(dāng)，濕熱彌漫三焦，病情較重，治時(shí)病重而藥輕，藥不敵病，未能及時(shí)控制病情?；颊呓?周來納差腹脹，惡心，身目發(fā)黃，溲赤便結(jié)，是黃疸屬于濕熱者。黃疸因熱而作，治用清利之法，可謂正理也，然服藥旬日病不減輕而反劇，是因病重而藥輕，藥不敵病之故。徐靈胎曾謂：“天下有治法不誤而始終無效者，此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈。”本例患者濕熱邪毒深入，其治貴在變通。吳鞠通云：“濕熱氣蒸……內(nèi)蘊(yùn)水谷，必也以通氣分為要”，故醫(yī)以甘露消毒丹治之，方中苦溫芳化之藿香、白豆蔻、蒼術(shù)宣化濕濁于中，梔子、大黃清泄?jié)駸嵊谙?，茵陳、滑石、木通等清滲濕熱于前，全方可使?jié)駸嵝岸痉蓟馍?，前后分消，邪去脾健，三焦氣機(jī)輸轉(zhuǎn)，則濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證自愈。徐靈胎說：“患大病以大藥制之，則病氣無余，此甘露消毒丹之用也，患小病以小方處之，則正氣不傷”，故患者病減勢緩之后，行舒肝健脾益氣之治。此例患者的治療說明，辨證準(zhǔn)確、治法得當(dāng)是治療疾病取得好的療效的前提和基礎(chǔ)，而用藥合理則是取得好的療效的關(guān)鍵。重型肝炎病情較重，用藥要取重劑，急以頓挫其病勢，之后隨病情靈活加減，方能避免治療用藥失當(dāng)。
