病例1：朱某，男，34歲，2002年3月18日初診?；颊?999年9月體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，遂到某醫(yī)院診治，檢查肝功能正常，診斷為乙型肝炎表現(xiàn)抗原攜帶者，因無明顯不適之感覺，未予治療。2002年1月25日飲酒后開始出現(xiàn)納差乏力、目黃尿黃等癥狀，即到該醫(yī)院治療，診斷為慢性乙型肝炎，住院后經(jīng)1個月余的西藥治療，自覺癥狀逐漸減輕，但黃疸重而不見減輕，經(jīng)多次會診分析，確診為淤膽型乙型肝炎，后至另一醫(yī)生處要求服中藥治療。診時患者身目發(fā)黃，色澤鮮明，黃疸較深，右脅部脹痛，脘腹脹滿不適，口干口苦，納呆厭油，皮膚瘙癢，身困乏力，小便深黃，大便干結(jié)，其色較淺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，肝功能檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶108U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶96U/L，血清膽紅素145μmol/L，凝血酶原時間15秒，清蛋白37g/L，球蛋白26g/L，堿性磷酸酶186U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶248U/L，B超檢查顯示肝增大，肝實質(zhì)彌漫性損害，無肝外膽管梗阻的表現(xiàn)，乙型肝炎病原學(xué)檢測呈“大三陽。”臨床診斷為淤膽型乙型肝炎，中醫(yī)辨證屬濕熱壅滯型，治以清熱利濕，化瘀通腑退黃為法。
處方：茵陳30g，大黃12g，梔子12g，連翹15g，茯苓12g，赤芍15g，滑石15g，郁金12g，柴胡12g，虎杖15g，紫草10g，三七（沖服）3g，白芍15g，車前子15g，丹參18g，龍膽草12g，麥芽12g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，水煎2次，分早晚溫服。同時配合苦黃注射液30ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次；復(fù)方丹參注射液12ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。半個月后患者身體明顯輕松，黃疸有所減輕，口干口苦、皮膚瘙癢消失，納食增加，但仍右脅部脹痛、脘腹脹滿不適，并又出現(xiàn)大便稀溏，日2～4次，復(fù)查肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶76U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶64U/L，血清膽紅素84μmol/L，凝血酶原時間14秒，清蛋白37g/L，球蛋白26g/L，堿性磷酸酶102U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶126U/L，中藥守方去大黃、梔子，加炒白術(shù)15g，川楝子12g，繼續(xù)服用，苦黃注射液、復(fù)方丹參注射液的應(yīng)用維持不變。繼續(xù)治療2周，患者黃疸明顯消退，自述除仍稍有腹脹、右脅部隱痛外，別無明顯不適，體格檢查肝區(qū)無叩擊痛，復(fù)查肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，血清膽紅素56μmol/L，凝血酶原時間14秒，清蛋白37g/L，球蛋白26g/L，堿性磷酸酶68U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶74U/L，病已明顯好轉(zhuǎn)，停用苦黃注射液、復(fù)方丹參注射液，中藥宗上方加減繼續(xù)服用。又進(jìn)中藥38劑，患者黃疸盡退，精神、飲食、睡眠均正常，自述無明顯不適之感覺，查體無明顯陽性體征，復(fù)查肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、凝血酶原時間、清蛋白、球蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶均在正常范圍，唯乙型肝炎病原學(xué)檢測呈“大三陽。”囑停服中藥湯劑，將下方制成散劑，每次18g，每日3次，溫開水送服，連服3個月，以鞏固療效。
處方：黃芪30g，當(dāng)歸12g，柴胡12g，赤芍15g，茯苓15g，郁金12g，丹參20g，紫草12g，白術(shù)15g，虎杖15g，三七10g，茵陳24g，薏苡仁15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。
點評：淤膽型肝炎中醫(yī)辨證屬濕熱壅滯型者，治以清熱利濕，化瘀通腑退黃為法，方選茵陳蒿湯加味，同時配合苦黃注射液、復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，效果良好。本例患者素有乙型肝炎表現(xiàn)抗原攜帶史，在此基礎(chǔ)上并發(fā)淤膽型肝炎，確診為慢性淤膽型乙型肝炎，中醫(yī)辨證屬濕熱壅滯型，根據(jù)辨證論治之原則選方用藥，藥證相符，故而藥后病情逐漸減輕，取得了較好療效。需要說明的是淤膽型肝炎的治療取效較慢，應(yīng)注意守法守方，堅持用藥，本例患者僅中藥湯劑就用了2個多月，就是這個道理。
