病例2：田某，男，40歲，因右脅部脹痛不適、目黃、周身皮膚發(fā)黃、乏力20天，于2005年4月15日初診?；颊咴新阅懩已撞∈?年，20天前惱怒后即感右脅部疼痛，自服舒膽片治療，無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者兩脅脹痛，右脅明顯，口干苦，納差乏力，尿黃，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦滑，體格檢查皮膚、鞏膜重度黃染，肝右肋下2cm，觸痛明顯，肝功能檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶410U/L，總膽紅素156μmol/L，直接膽紅素98μmol/L，HBsAg陽性，B超檢查顯示無肝內(nèi)占位性病變及肝外梗阻性疾玻臨床診斷為淤膽型肝炎，中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)之陽黃，以祛瘀化痰，除濕退黃為治法。
處方：劉寄奴60g，丹參30g，瓜蔞15g，白術(shù)12g，茯苓15g，牡丹皮12g。服藥12劑，黃疸漸退，脅痛減輕，舌暗紅紫斑消失，苔薄黃膩，復(fù)查肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶156U/L，總膽紅素84μmol/L，直接膽紅素35μmol/L。上方把劉寄奴減為30g繼續(xù)服用，又用2周，諸癥狀悉除，查體皮膚鞏膜無黃染，肝臟肋下未觸及，復(fù)查肝功能正常。隨訪2年，病未復(fù)發(fā)。
點評：在辨證選法用藥的基礎(chǔ)上，重用劉寄奴治療淤膽型肝炎，效果顯著。淤膽型肝炎屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”之范疇，中醫(yī)認(rèn)為黃疸是因氣滯血瘀，形成積聚，阻滯膽道，使膽汁外溢所致。《臨證指南醫(yī)案》中說：“氣血不行則發(fā)黃”，《景岳全書》中也明確提出了黃疸的發(fā)生是“膽液泄”所致，在《金匱要略·黃疸病脈證并治》中更有“黃家所得，從濕得之”的記載。濕邪留滯，凝集成痰，即“痰由濕生。”痰瘀互結(jié)致膽液不循常道，外溢肌膚，上注于目則身黃、目黃，下注膀胱則尿黃。根據(jù)關(guān)幼波先生“治黃必治血，血行黃易卻”的經(jīng)驗，王琳瑛治療淤膽型肝炎時，常在辨證選法用藥的基礎(chǔ)上重用劉寄奴化瘀退黃，其效果很好。所用方藥中，重用劉寄奴，《本草求真》中說劉寄奴治血“專入肝”，治肝膽血瘀首推此藥；瓜蔞“蕩熱滌痰，舒肝郁，緩肝急，獨有優(yōu)也”；丹參、牡丹皮又為散瘀退黃之要藥；白術(shù)、茯苓健脾除濕。全方共奏祛瘀化痰，除濕退黃之功，藥證相符，故能收到滿意的療效。
