病例3：劉某，男，23歲，1991年3月5日初診?；颊?991年1月11日發(fā)病，初起似感冒，身熱、胸悶、納呆、四肢乏力，到某醫(yī)院門診，查肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶3145U/L，黃疸指數(shù)30U/L，總膽紅素58.53μmol/L，直接膽紅素25.9μmol/L，麝香草酚濁度試驗6U/L，以“急性黃疸型肝炎”住院治療。入院3天后，身目俱黃逐漸加深，其后49天中，黃疸指數(shù)直升至85U/L，全身皮膚瘙癢難忍，經(jīng)B超檢查肝臟形態(tài)無異常，脾臟稍大，膽未縮小，確診為“淤膽型肝炎。”給予護肝退黃治療，晝夜靜脈滴注葡萄糖注射液、茵梔黃注射液等，輸血漿時又發(fā)生過敏反應，然黃疸不減，反逐日加深，3月5日轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。診時患者神志清楚，精神尚好，測體溫37.5℃，血壓12/8kPa，面色晦暗，身目黃染如煙熏，遍身皮膚可見抓痕，白述頭昏、皮膚瘙癢難忍，右脅下隱痛，腹脹，不思飲食，大便溏薄，色黑如醬，尿黃如濃茶，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。臨床診斷為陰黃（淤膽型肝炎，非典型），辨證屬肝經(jīng)寒濕瘀阻，膽液外溢肌膚，治宜疏肝溫通，化瘀退黃。
處方：茵陳30g，白術(shù)10g，附片8g，梔子10g，虎杖30g，當歸10g，白芍10g，茯苓10g，柴胡10g，丹參10g，紅花8g，桃仁6g。取5劑，每日1劑，水煎，分3次服。二診時患者身黃見退，頭昏、腹脹見減，食欲好轉(zhuǎn)，大便溏，糞色轉(zhuǎn)黃，皮膚瘙癢、尿黃同前，體溫未退，查舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細，治以疏肝利濕，方用茵陳五苓散化裁。
處方：茵陳40g，白術(shù)15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉10g，桂枝8g，金錢草30g，梔子10g，丹參15g，紅花8g，柴胡8g，雞內(nèi)金10g，藿香10g，山楂10g。取5劑，每日1劑，水煎服。三診時患者精神好，身黃大減，皮膚瘙癢漸止，復查黃疸指數(shù)降至6U/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶126U/L，但頭昏時作，大便溏，糞色時黃時黑，尿黃漸清，治以益氣扶脾，溫中化濕。
處方：茵陳40g，白術(shù)15g，附片10g，黃芪15g，虎杖30g，紅花10g，桃仁10g，梔子15g，郁金10g，川楝子10g，茯苓皮15g，熟大黃8g。取5劑，每日1劑，水煎服。四診時患者病情穩(wěn)定，精神明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方10劑。五診患者目黃退凈，納食正常，溲清癢止，但感午后腹脹，大便時稀溏，舌象、脈象同上，治以疏肝理脾，益氣化濕。
處方：柴胡8g，茵陳30g，附片8g，黃芪20g，蒼術(shù)15g，白術(shù)15g，山藥20g，薏苡仁30g，茯苓皮15g，當歸10g，白芍10g，梔子10g，虎杖15g，雞內(nèi)金10g，山楂10g。取10劑，每日1劑，水煎服，如便溏不止，可續(xù)服上方10劑?；颊呓?jīng)服上方30劑，體溫正常，腹脹消失，二便調(diào)，黃疸未見復發(fā)，精神、體力恢復正常。
點評：肝經(jīng)寒濕瘀阻，膽液外溢肌膚所致之陰黃（淤膽型肝炎），以疏肝溫通、化瘀退黃為治法，隨證情靈活變通治療，效果顯著?！督饏T要略·黃疸卜中說：“黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。”本例患者黃疸持續(xù)7周以上，投藥繁多，證不見緩，足見其病情深重，不易取效。濕為陰邪，黏滯纏綿，考古今名醫(yī)，治黃多不離清、利、滲、化諸法。章氏臨證見陰黃為病，宗“百病皆生于氣”之旨，察患者病程綿長，尤慮其氣之郁滯，虛羸與悖逆，與濕互結(jié)，疾難速除，必須調(diào)其氣機，疏其血氣，令其暢達，而致和平。氣者，人之根本也，流行全身，無處不達，氣暢則津行，濕邪得以化，其黃自退矣。故首方擬疏肝溫通，化瘀退黃，藥中肯綮，效如桴鼓，服藥5劑，身黃則退。《明醫(yī)指掌·黃疸》中說：“瘀血黃者，大便黑，小便利，抵當湯，桃仁承氣湯，量人虛實，下盡黑物則愈”，是謂祛瘀生新，而黃自退矣。本例患者亦見便黑如醬、營陰受損之征，前四診方于利濕之中先后投以柴胡、郁金、黃芪、川楝子等入氣諸藥，佐以桃仁、紅花、丹參、當歸、白芍等入血之品，取其入血以通瘀，入氣以解郁，利濕與調(diào)氣理血并用，諸法兼?zhèn)洌纬铧S疸不自通耶。五診見患者腹脹便溏為濕邪滯留之象，故重用益氣化濕、疏導之品補中健脾，調(diào)理善后，亦是遵先輩“假令病人脾衰薄，必以補中”之訓。
