病例5：黃某，男，48歲，1990年8月12日初診?；颊?個(gè)月來(lái)低熱，疲乏無(wú)力，脘腹脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，厭油，右脅脹痛，尿黃量少，便秘色白，皮膚瘙癢，經(jīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，近5天來(lái)納呆，精神委靡。診見(jiàn)面晦神疲，全身皮膚萎黃，有抓痕及散在細(xì)小出血點(diǎn)，查鞏膜深黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦，肝肋下2cm，質(zhì)實(shí)邊鈍，輕度叩擊痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶3083.95U/L，總膽紅素202.3μmol/L。臨床診斷為淤膽型肝炎，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，不得外泄，入于血分，瘀熱互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，逼迫膽汁外泄，浸漬肌膚，治以活血化瘀，涼血解毒，清肝利膽，方選活血退黃湯。
處方：赤芍30g，黃芩、大黃（后下）、車(chē)前子（包）、柴胡各10g，丹參、虎杖、郁金、生黃芪、茵陳各15g，生白芍、生地黃各20g。每日1劑，水煎服，同時(shí)配合西藥保肝及支持療法。服藥5天后精神轉(zhuǎn)佳，大便已解，呈灰色，尿量增多，腹脹痛減輕。藥中病機(jī)，原方赤芍改為50g，隨病情減輕程度增減藥物或調(diào)整劑量，西藥改為葡醛內(nèi)酯片、益肝靈片、維生素C片及維生素B6片等口服。治療1個(gè)療程后，患者癥狀體征完全消失，肝功能恢復(fù)正常，予柴芍參苓白術(shù)散善后，囑忌煙酒，注意生活調(diào)攝。隨訪(fǎng)1年，無(wú)復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng)：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，瘀熱互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，逼迫膽汁外泄之淤膽型肝炎，治以活血化瘀，涼血解毒，清肝利膽，方選活血退黃湯，療效較好。本例患者病情綿綿，細(xì)究病因，乃由感受濕熱毒邪，郁蒸肝膽，以致肝失疏泄，氣血瘀滯，阻滯肝絡(luò)，逼迫膽汁不循常道，發(fā)為黃疸，治以活血化瘀，涼血解毒，清肝利膽，方選活血退黃湯，可謂方藥對(duì)證，故而療效較好。此例患者的治療，充分說(shuō)明了辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)所在，辨證論治，靈活選法用藥，是臨床取得好的療效之關(guān)鍵所在。
