病例1：李某，男，56歲，干部?；颊哳净?ldquo;慢性肝炎”8年余，1年前即出現(xiàn)臌脹，并經(jīng)某醫(yī)院有關(guān)各項(xiàng)檢查確診為“肝硬化腹水。”近1周來午后低熱，口苦發(fā)干，嘔惡納差，脘痞腹脹，尿少而赤，大便不爽，于8月15日前來診治。診時(shí)患者膚色萎黃，白睛黃染，面浮肢腫，腹大如鼓，查舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦細(xì)而數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣郁水聚，治以清熱利濕，行氣逐水為法，方仿茵陳四苓散加減。
處方：茵陳30g，炒白術(shù)12g，廣陳皮12g，炒枳實(shí)12g，川厚樸12g，炒梔子10g，炒黃柏10g，廣郁金10g，云茯苓20g，車前子（包煎）20g，澤瀉15g，花檳榔15g。取3劑，每日1劑，水煎取汁，分早晚服。8月18日二診，患者每日尿量由原800ml減少為500ml，腹脹益甚，余癥未減，舌苔脈象同前，證系水濕彌漫三焦，遂改從肺論治，方仿麻黃連翹赤小豆湯化裁。
處方：炙麻黃6g，連翹15g，陳皮15g，赤小豆30g，茵陳30g，杏仁10g，藿香葉10g，炒山梔10g，炒黃柏10g，川厚樸12g，炒蒼術(shù)12g，炒白術(shù)12g，桑白皮12g，澤瀉12g，茯苓皮20g，大腹皮20g。取5劑，每日1劑，水煎服。8月23日三診，患者自述首劑藥后的尿量即增至1200ml，藥盡則腹水消去大半，復(fù)予原方20劑，諸癥基本祛除。再仿參苓白術(shù)散化裁，調(diào)理善后。
分析：此為臌脹忽視肺為水之上源，單純從肝論治，不知從肺著手之誤。本例臌脹初從肝治而無效，后從肺治而奏功，其因何在？客觀地說，本案若單憑臨床癥狀，從肺辨證依據(jù)不足，而其正誤得失均在于對病位與病機(jī)認(rèn)識的偏差。根據(jù)“肺為水之上源”“諸氣郁，皆屬于肺”之論述，蓋肺氣得以宣肅，非但可馴橫逆之肝氣，而且可和中焦之脾氣，使清氣升，濁氣降，出納有節(jié)，內(nèi)聚之水濕自然得以排除，這就是我們常說的“提壺揭蓋利水”之法。如若醫(yī)者不能全面掌握中醫(yī)理論知識，不熟悉肺為水之上源之理論，則提壺揭蓋利水之治法不能夠掌握。
