病例2：洪某，女，50歲，農(nóng)場(chǎng)工人?；颊哂?ldquo;血吸蟲肝病史”20余年。3個(gè)月前開始出現(xiàn)食欲減退，身困乏力，腹部逐漸脹大，小便量少，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作B超等檢查，診斷為“血吸蟲肝硬化、腹水”，經(jīng)用利尿、護(hù)肝藥物，癥情未能控制，遂于1989年8月16日收住院。診時(shí)癥見(jiàn)精神萎頓，形體消瘦，面色晦暗，腹部膨隆，按之如囊裹水，臍突起，胃脘作脹，食后尤甚，納少乏力，口干口苦，小便短少，大便質(zhì)軟，舌質(zhì)暗紅，苔薄而干，脈細(xì)滑，體檢腹水征陽(yáng)性。臨床診斷為臌脹，辨證屬濕瘀互結(jié)，陰虛內(nèi)熱，肝脾不調(diào)，水濕潴留，治以清熱利濕，化瘀行水……服藥5劑，腹脹不減，小便仍少，胃脘痞脹更甚，納少乏力。詳審病情，知本病虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，瘀血水濕為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，擬健脾調(diào)肝，化瘀利水法，用鄒良才經(jīng)驗(yàn)方加減……4劑。三診時(shí)患者尿量稍增加，腹皮見(jiàn)松，藥見(jiàn)效機(jī)，守方不更。服藥6劑后，小便量明顯增加，腹脹大減。邪已十去六七，宜加強(qiáng)健脾之力，藥用黃芪、太子參、炒白術(shù)等，服4劑后，腹水全消，小便量接近正常，查腹水征（—），于1989年9月12日出院。
分析：此為脾氣虛弱，濕熱夾瘀，不辨其虛，一味祛邪之誤。本例患者從小便短少，口干口苦，舌質(zhì)暗紅，知是濕熱夾瘀；但從納少乏力，腹部膨隆，按之如囊裹水，胃脘作脹，食后尤甚，大便質(zhì)軟，知是脾虛。在這種本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的情況下，前診不辨其虛，一味祛邪，給予清熱利濕、化瘀行水之劑，使正氣更虛，故而用藥無(wú)效。后診通過(guò)詳細(xì)辨證，始抓住脾虛為本，瘀血水濕為標(biāo)，以標(biāo)本兼顧之法治之，避免了虛虛實(shí)實(shí)之誤。如若臨證時(shí)注意辨明其標(biāo)本虛實(shí)，謹(jǐn)慎選法用藥，則誤診誤治自可避免。
