病例4：謝某，女，32歲?；颊吒勾髨詽M，下肢水腫，胸脘脹滿，四肢困重，納谷不香，精神困倦，大便秘結(jié)，小便短少，查血紅蛋白55g/L，肝功能明顯異常，臨床診斷為慢性肝炎、肝硬化腹水、肝腎綜合征，除給予能量合劑等治療外，肌內(nèi)注射氫氯噻嗪（速尿），小便量乃少，腹大依然。診時面色萎黃，舌苔薄黃而膩，脈沉弦數(shù)，診為中氣不足，濕困脾胃，清陽不升，濁陰不降，氣、血、水互結(jié)。投以健脾溫中化濕之劑，方用實脾飲加黨參、黃芪、豬苓、澤瀉。服藥5劑，小便不行，腹大如鼓。臌脹虛中夾實，補虛瀉實，理在自然，不效何故？細(xì)思其舌脈有濕熱之象，且能食便秘，胃氣尚存。經(jīng)云：“中滿者，瀉之于內(nèi)”“下之則脹已。”此乃濕濁彌漫三焦，脾胃受困，中陽難以伸展，化濕祛濁實為關(guān)鍵。根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，暫可一攻，遂以十棗湯意，取甘遂4.5g，大戟4.5g，研末，以大棗10枚煎湯送服。約1時許，腹痛，大小便俱下，瀉出大量醬色液體，腹脹頓減。復(fù)以健脾溫中化濕之劑調(diào)理，1個月余而安。
分析：此為虛實夾雜，標(biāo)本辨誤。本例患者臌脹屬于本虛標(biāo)實之證，腹大如鼓，小便不行，下肢水腫，胸脘脹滿，四肢困重，大便秘結(jié)屬邪實之標(biāo)；納谷不香，精神困倦為正虛之本。而首診采用補虛瀉實之所以無效，主要是標(biāo)實與本虛二者主次緩急判斷有誤。細(xì)思其舌脈有濕熱之象，且能食便秘，胃氣尚存，相比之下標(biāo)實更為突出。根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，應(yīng)先去其標(biāo)實。標(biāo)本緩急辨不清，從而導(dǎo)致誤診誤治。
