病例5：喬某，男，53歲，2007年3月19日初診?；颊咂剿厥仁撤誓?，形體較胖，3年前曾因右脅部脹悶不適、神疲乏力等，到某醫(yī)院診治，經(jīng)多方檢查確診為脂肪肝、高脂血癥，經(jīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉以及服用東寶肝泰片、脂必妥等，自覺癥狀逐漸緩解消失。近因適逢春節(jié)，進(jìn)食油膩之品較多，加之單位分流下崗心情抑郁，致使右脅部脹悶不適、神疲乏力諸癥狀再現(xiàn)，曾自服東寶肝泰片、脂必妥、逍遙丸等癥狀不減，今來我院要求服中藥治療。診時患者右脅部脹悶、隱痛不適，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，納差脘痞，氣短自汗，動則更甚，畏寒肢冷，夜尿頻多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)，肝功能檢查血清總膽紅素20.1μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶36U/L，γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶64U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查陰性，血脂檢查膽固醇6.4mmol/L，三酰甘油3.7mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝。西醫(yī)診斷為脂肪肝、高脂血癥，中醫(yī)診斷為脅痛，辨證屬脾腎兩虛型，治當(dāng)補(bǔ)脾溫腎，化濕降濁。
處方：熟地黃12g，梔子15g，茯苓12g，澤瀉12g，牡丹皮10g，阿膠（烊化）12g，郁金12g，車前子12g，大黃6g，川芎12g，白術(shù)15g，荷葉12g，山楂12g，決明子12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥12劑，患者右脅部脹悶、隱痛不適稍有改善，但精神更加疲憊，并又出現(xiàn)腹痛腸鳴、泄瀉等。辨證治法并無不當(dāng)，為何藥后效果欠佳并有變證？細(xì)查處方，方知所用藥物缺少溫補(bǔ)，過于苦寒，非補(bǔ)脾溫腎、化濕降濁之劑，遂調(diào)整用藥，中藥湯劑改用濟(jì)生腎氣丸加減，并囑患者注意配合調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。15天后患者精神好轉(zhuǎn)，自覺癥狀明顯減輕，守方加減調(diào)治2個月余，自覺癥狀完全消失，復(fù)查肝功能及血脂均在正常范圍。之后將中藥湯劑之用藥略作調(diào)整，改制成丸劑，讓患者繼續(xù)服用3個月，以鞏固之。
分析：此為用藥失當(dāng)，治則是補(bǔ)脾溫腎、化濕降濁，所選藥物卻缺少溫補(bǔ)，過于苦寒，治則與用藥不符，出現(xiàn)失誤。中醫(yī)在治病時，必須做到理、法、方、藥的統(tǒng)一，即辨證得當(dāng)，病機(jī)明確，治則也正確。如若選方用藥欠妥，同樣不能取得好的治療效果。本例患者辨證準(zhǔn)確，治法也無錯誤，但選方用藥與治則不符，藥不對癥，故而療效欠佳。如果能認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握中藥知識，在處方選藥時注意藥物的功能特性，根據(jù)脂肪肝的病機(jī)和治療原則恰當(dāng)選用與之相適應(yīng)的藥物，則療效自會明顯提高。
