病例4：徐某，女，29歲，1995年8月14日入院。患者入院時癥見右上腹脅肋下疼痛，伴腹脹腹痛，月經(jīng)量多，疲乏倦怠，動則氣短，尿黃而少，大便如常，查體腹部平軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛，肝在右肋下約2cm，質(zhì)稍硬，脾在左肋下約3cm，觸痛（+），腹部移動性濁音（+），舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈左滑，右細弱，乙型肝炎“兩對半”檢查呈“大三陽”，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶56U/L，清蛋白32g/L，球蛋白42g/L。西醫(yī)診斷為肝硬化失代償期，中醫(yī)診斷為肝積，辨證為肝郁脾虛，濕熱阻滯。入院后給予中藥虎藍舌半湯合逍遙散加減，配合西藥清蛋白等治療后，患者腹脹較前加重，夜間失眠，白天倦怠嗜睡，情緒低落，納差不欲食，查舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈左滑，右細弱，測血氨88μmol/L。考慮為肝性腦病前期的表現(xiàn)，給予下方灌腸治療。
處方：生地黃30g，當歸15g，牡丹皮18g，丹參20g，連翹18g，生大黃10g，北沙參12g，川楝子12g，枸杞子15g。水煎灌腸，隔日1次。3劑后患者腹脹腹痛消失，疲乏倦怠明顯減輕，情緒及納食明顯好轉(zhuǎn)，夜間已能安然入睡，唯月經(jīng)量多，淋漓不盡，伴兩脅隱痛，查舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細弱，復查血氨60μmol/L，參合脈癥，辨證屬脾虛不能攝血，肝氣郁結(jié)，遂以歸脾湯加味治療。1周后患者月經(jīng)量較前減少，余癥狀均好轉(zhuǎn)。
點評：中藥灌腸防治肝性腦病，有較好的療效。本例患者病屬肝硬化失代償期，經(jīng)治療腹脹未減反而較前加重，一般情況較差，馬氏認為是毒熱內(nèi)蘊，瘀血阻絡(luò)，腑氣不通所致，以解毒涼血、通腑化瘀之法，從而清除腸內(nèi)積血積糞，排除腸內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕腸道瘀血，改善腸道血液循環(huán)，消除腸道水腫。從現(xiàn)代藥理研究來看，生地黃、牡丹皮、丹參、連翹、大黃均有保肝作用，運用上述藥物進行灌腸治療，不但解決了因本病后期藥難以從口服的問題，對于預防和消除肝性腦病的各種誘因有著積極的作用。以中藥灌腸法防治肝性腦病，采用辨病與辨證相結(jié)合、整體辨證與局部辨證相結(jié)合的原則，從而避免病情進一步發(fā)展而危及患者生命，這同中醫(yī)學“未病先防，有病早治”的治未病思想是十分吻合的。
