病例5：韓某，女，68歲，2000年10月9日初診。患者素患肝硬化腹水，平時(shí)服氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿藥，近2個(gè)月來(lái)形體消瘦，食欲不振，腹部逐漸膨隆，再次以“乙型肝炎活動(dòng)性肝硬化并腹水”收入我院。給予保肝利尿降酶等對(duì)癥處理，病情未能控制，腹部仍逐日膨隆，于10月18日行“腹水超濾腹腔回輸術(shù)”，抽出原腹水4000ml，回輸純凈腹水500ml。術(shù)后第2天上午10時(shí)，患者自述鼻出血，五心煩熱，發(fā)熱不畏寒，測(cè)體溫37.2℃，給予云南白藥、化學(xué)冰袋、止血降溫處理，下午3時(shí)仍發(fā)熱，體溫37.8℃，并突然出現(xiàn)神志不清，狂言妄語(yǔ)，煩躁不安，定向力、理解力減退，計(jì)算力下降，撲翼樣震顫陽(yáng)性，查血常規(guī)正常，血氨78.8μmol/L，舌質(zhì)紅絳，苔剝脫，脈細(xì)數(shù)。診斷為活動(dòng)性乙型肝炎后肝硬化并腹水，肝性腦病Ⅱ度，中醫(yī)辨證屬陰液耗損，肝陰不足，血燥發(fā)熱，風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞，治當(dāng)滋陰清熱，潛陽(yáng)安神，方以孫思邈的《備急千金要方·卷十二》之犀角地黃湯加味。
處方：水牛角30g，知母15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，生地黃30g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，玄參30g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g。每日1劑，水煎服。2劑后患者病情緩解，神志轉(zhuǎn)清，身熱也退，測(cè)體溫36.7℃。之后再合豬苓湯加味，以養(yǎng)陰清熱，利水消脹，服用20劑，于2000年11月8日復(fù)查B超提示腹腔未探及液性暗區(qū)，肝功能正常而出院。
點(diǎn)評(píng)：肝性腦病中醫(yī)辨證屬陰液耗損，風(fēng)陽(yáng)上逆，竅絡(luò)阻塞者，以滋陰清熱、潛陽(yáng)安神為治法，方訊備急千金要方·卷十二》之犀角地黃湯加味，療效較好。本例患者因長(zhǎng)期服用利尿藥，加之放腹水量過(guò)多，以致陰液耗損，風(fēng)陽(yáng)上逆，竅絡(luò)阻塞而出現(xiàn)肝性腦病。早在《備急千金要方》中就有“去水即去其氣血也”之論述，史氏以犀角地黃湯加味，既可育陰液而潛浮陽(yáng)，又能清虛熱而止出血；佐以玄參增強(qiáng)涼血清熱解毒之作用；生龍骨、生牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志以開(kāi)竅定志，潛陽(yáng)安神；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)水牛角含多種氨基酸，可用以糾正氨基酸代謝紊亂，達(dá)到降血氨的作用；牡丹皮、赤芍、白芍、生地黃均有抗菌作用，可以干擾腸道細(xì)菌的產(chǎn)生和繁殖。上述諸藥配合，標(biāo)本兼顧，切中陰液耗損、風(fēng)陽(yáng)上逆、竅絡(luò)阻塞之肝性腦病的病機(jī)，故而藥后效果顯著。
