病例1：常某，男，64歲，2005年11月12日就診。患者平素血壓較高，經(jīng)常服用復(fù)方降壓片以控制血壓，緩解頭暈頭痛等癥狀。1993年單位體檢時發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性，但肝功能正常，沒有服藥治療。1997年開始出現(xiàn)右脅部隱痛不適，時有納差、腹脹，檢查肝功能異常，之后經(jīng)常服護(hù)肝片、肝太樂等以改善肝功能，緩解右脅部隱痛不適、納差、腹脹等癥狀。2002年6月因右脅部疼痛不適、腹脹、牙齦時有出血，再次到醫(yī)院診治，診斷為肝炎后肝硬化，住院治療2個月，病情好轉(zhuǎn)出院。2005年2月又因肝硬化腹水住院治療，3個月后病情穩(wěn)定出院，出院后一直服藥鞏固治療。10天前患者因受涼感冒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛倦怠，自服感冒藥癥狀不減，并逐漸出現(xiàn)腹部脹大如鼓、納差惡心、尿黃等，遂到醫(yī)院住院治療。臨床診斷為肝硬化腹水，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，5天后惡寒發(fā)熱消失，腹部脹大減輕，其他自覺癥狀也顯著緩解，但前天上午突然出現(xiàn)頭暈頭痛，精神呆滯，繼之言語不清，漸至昏迷不省人事。主治醫(yī)生認(rèn)為是肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病，按此治療2天，病情無絲毫減輕的征象，請科主任檢查，科主任考慮中風(fēng)，經(jīng)CT等檢查確診為腦出血。后采取中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合治療肝硬化腹水和腦出血，1周后患者神志漸清醒，20天后病情明顯好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定。
分析：此為診斷失誤，肝硬化腹水并發(fā)腦出血誤診為肝硬化腹水并發(fā)肝性腦玻肝硬化腹水患者易于并發(fā)肝性腦病，但引起昏迷的原因是復(fù)雜多樣的，如腦出血、糖尿病酮癥酸中毒等均可出現(xiàn)昏迷，如若臨證時忽視輔助檢查，不注意分辨，把眼只盯在肝硬化并發(fā)肝性腦病上，容易造成誤診誤治。本例患者患肝硬化數(shù)年，肝臟損害嚴(yán)重，稍有誘因就可出現(xiàn)肝性腦病，此次發(fā)病因于受涼感冒，逐漸出現(xiàn)腹部脹大如鼓、納差惡心、尿黃等癥狀，治療中突然出現(xiàn)頭暈頭痛，精神呆滯，繼之言語不清，漸至昏迷不省人事，經(jīng)治醫(yī)生不假思索地就認(rèn)為是肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病，似乎并無過錯，因為此類患者出現(xiàn)肝性腦病的可能性是相當(dāng)高的，不當(dāng)?shù)氖呛鲆暳思皶r做CT、血氨等輔助檢查，沒有考慮患者素有高血壓病史，結(jié)果將肝硬化腹水并發(fā)腦出血誤診為肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病，診斷失誤必將導(dǎo)致治療失敗，故而治療2天病情無絲毫減輕的征象。如果臨證時能詳細(xì)詢問病史，多問幾個為什么，重視鑒別診斷，不拘泥于肝硬化腹水易于并發(fā)肝性腦病，及時進(jìn)行輔助檢查，誤診誤治自可避免。
