病例2：智某，男，49歲，2006年12月8日就診。患者平素飲酒較多，5年前發(fā)現患有乙型肝炎，2年前因肝硬化在某醫(yī)院住院治療，3個月后病情穩(wěn)定出院，出院后一直服用護肝片、肝復康等藥鞏固治療。10天前因神疲乏力、腹部脹大如鼓、納差惡心、目黃尿黃到某醫(yī)院診治，經查肝功能、B超等，診斷為乙型肝炎活動性肝硬化并腹水，住院后經補充清蛋白、護肝降酶、利尿、抗感染以及支持療法等治療1周，患者神疲乏力、腹部脹大如鼓諸癥狀不減，病情未能控制。于前日行“腹水超濾腹腔回輸術”，術后第2天患者開始出現惡寒發(fā)熱（測體溫37.9℃），口服小柴胡顆粒、清熱解毒口服液2天，發(fā)熱不退，并突然出現精神呆滯，表情淡漠，定向力、理解力減退，計算力下降，查其撲翼樣震顫陽性，測血氨102.8μmol/L。考慮為肝硬化腹水行“腹水超濾腹腔回輸術”誘發(fā)的肝性腦病，遂調整用藥，在原護肝降酶、利尿、抗感染以及支持療法等西醫(yī)治療的基礎上，給予清開靈注射液40ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，同時喂服安宮牛黃丸（每次1粒，每日2次）和由黃連解毒湯加減組成的中藥湯劑（每日1劑）。用藥3日，患者發(fā)熱雖然有所減輕，但精神更加疲憊，并出現嗜睡、語言錯亂以及腹瀉（每日7～8次）?；颊呋?a href="http://www.yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病，在西醫(yī)治療的基礎上配合以治療肝性腦病常用的中成藥清開靈注射液、安宮牛黃丸以及由黃連解毒湯加減組成的中藥湯劑，理應取得較好的療效，為何藥后病情不減反而又出腹瀉？再查病情，恍然大悟，此例患者之肝性腦病，中醫(yī)辨證當屬痰濁內閉型，其治療當以除濕滌痰開竅為法，方宜選滌痰湯加減，應用具有清熱解毒、涼營開竅之清開靈注射液、安宮牛黃丸以及由黃連解毒湯加減組成的中藥湯劑，顯然藥不對證，故而不能取效，反而苦寒之藥傷及脾胃，損傷中陽，致使精神更加疲憊，出現腹瀉。遂調整治法用藥，采取中西醫(yī)結合的方法進行綜合治療，中藥以健脾除濕、滌痰開竅為法組方。5天后患者精神明顯好轉，嗜睡消失，對答逐漸切題，守法繼續(xù)治療，病情日漸好轉，住院治療至1個半月，患者自述除仍稍有腹脹脘痞外，別無明顯不適之感覺，復查B超腹水消失，血氨正常，肝功能檢查血清谷丙轉氨酶96U/L，谷草轉氨酶72U/L，堿性磷酸酶70U/L，總膽紅素38μmol/L，清蛋白34g/L，球蛋白31g/L。
分析：此為治法用藥失當，“見病套藥”，痰濁內閉型肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病，誤用清熱解毒、涼營開竅之劑。辨證論治是中醫(yī)之特色和優(yōu)勢，臨證不注意辨證，“見病套藥”，辨西醫(yī)之病而套中醫(yī)之藥，常常出現誤治。此例患者患肝硬化腹水，行“腹水超濾腹腔回輸術”誘發(fā)肝性腦病，中醫(yī)辨證當屬痰濁內閉型，其治療應以除濕滌痰開竅為法，而治療時一見肝硬化腹水并發(fā)肝性腦病，不加分析地就“見病套藥”，給予治療肝性腦病常用的中成藥清開靈注射液、安宮牛黃丸以及由黃連解毒湯加減組成的具有清熱解毒、涼營開竅作用的中藥湯劑，以期使其快速清醒，結果藥不對癥，故難取效，反而苦寒之藥傷及脾胃，損傷中陽，致使精神更加疲憊，出現腹瀉。如果臨證時重視辨證論治，不為昏迷所迷惑，跳出“見病套藥”的框框，根據辨證用藥，則可避免治法用藥失誤。
