病例2：佟某，男，41歲?；颊?0天來右脅部疼痛，陣發(fā)性酸痛，痛感不放射，食欲不振，口苦，大便稍干燥。住院前日晚右脅部疼痛加劇，伴嘔吐及發(fā)熱，口渴喜冷飲，測(cè)體溫39.2℃，呈急性病容，面色潮紅，鞏膜不黃，右上腹有明顯壓痛及反跳痛，未觸及膽囊及肝脾，血常規(guī)檢查白細(xì)胞16.9×109/L，尿三膽、肝功能以及血淀粉酶、尿淀粉酶均正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，左關(guān)甚。臨床診斷為急性膽囊炎，辨證屬肝郁氣滯，膽經(jīng)濕熱，治宜疏肝理氣、清熱利濕。
處方：茵陳15g，金銀花15g，連翹15g，重樓15g，梔子12g，郁金12g，柴胡9g，枳殼9g，半夏9g，五靈脂9g，川楝子9g，甘草6g。連服3劑，患者體溫下降，脅痛減輕，惡心嘔吐不作，知饑思食，腹軟壓痛不明顯，脈弦細(xì)，查舌質(zhì)淡，苔薄黃，此乃肝熱外宣，絡(luò)通郁解，守前方減半夏、枳殼、五靈脂，加黃連9g，黃芩9g，繼續(xù)服用。又連服3劑，體溫正常，脅痛消失，出院休養(yǎng)。
點(diǎn)評(píng)：急性膽囊炎肝郁氣滯、膽經(jīng)濕熱證，以疏肝理氣、清熱利濕為治法，療效較好。急性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽心痛”等的范疇，初起以肝郁氣滯為主，兼肝膽濕熱，進(jìn)而郁熱化火。本例患者熱盛痛劇，治療可大膽用清利濕熱、理氣止痛之劑。柴胡可用9～24g，金銀花、連翹、重樓等可用至30g，郁金、梔子可用至18g，黃連、黃芩可用9～12g，總之用藥以勝病為主，根據(jù)脈癥權(quán)衡輕重緩急，決定用藥劑量。止痛用延胡索、五靈脂，止嘔用半夏、赭石，瀉實(shí)火用梔子、龍膽草，便燥加芒硝、大黃，食欲不振加藿香、佩蘭。同時(shí)要注意隨證加減用藥，治療要徹底，以防止遷延成慢性膽囊炎。
