病例3：張某，男，36歲，2003年10月2日就診?；颊吲笥严嗑?，飲酒后2小時(shí)突發(fā)右上腹劇痛，嘔吐黃水，自服藿香正氣水及西藥（健胃藥）等疼痛不減，就診時(shí)患者呈急性痛苦病容，右上腹劇痛，向右肩及背部放射，小便黃赤，大便干結(jié)，口苦，查舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦數(shù)，墨菲征陽(yáng)性，測(cè)體溫38.9℃，血常規(guī)白細(xì)胞15.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，B超顯示膽囊增大，邊緣輪廓欠光滑，囊壁彌漫性增厚。證屬肝膽氣郁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之急性膽囊炎，擬用大黃牡丹皮湯加味治之。
處方：大黃12g，玄明粉12g（分2次沖服），牡丹皮12g，桃仁15g，柴胡15g，延胡索15g，蒲公英30g，冬瓜子15g。服藥1劑后大便瀉下2次，右上腹疼痛減輕過(guò)半，體溫下降至38℃，服用4劑后體溫恢復(fù)正常，諸癥狀消失。上方減玄明粉，繼續(xù)服用4劑，病告痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
點(diǎn)評(píng)：急性膽囊炎和急性闌尾炎的病因病機(jī)大致相同，以治療腸癰（急性闌尾炎）的有效方劑大黃牡丹皮湯治療急性膽囊炎療效顯著。大黃牡丹皮湯出自《金匱要略》，具有瀉熱涼血、化瘀散癰之功效，筆者用來(lái)治療急性膽囊炎取其異病同治之意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽、大腸均屬六腑，其生理特性為瀉而不藏，滿而不實(shí)，動(dòng)而不靜，降而不升。急性膽囊炎和急性闌尾炎的發(fā)病部位雖然不同，但其病因病機(jī)則大致相同，多因情志不遂，寒溫不適，飲食不節(jié)，蛔蟲(chóng)竄擾等引起氣滯、血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)。腑道不通屬里證、實(shí)證、熱證，六腑以通為順，不通則痛，因此以通為用是急性膽囊炎和急性闌尾炎的共同治療原則，用治療腸癰（急性闌尾炎）的有效方劑大黃牡丹皮湯加減治療急性膽囊炎有較好的療效。
