病例4：何某，女，51歲，2007年8月23日初診?；颊?年來陣發(fā)性右上腹疼痛，并向右肩背部放射，伴噯氣、反酸、腹脹或胃部灼熱等，時好時犯，反復發(fā)作，常因食油膩之食物后誘發(fā)，曾以“慢性胃炎”治療，效果不佳。近日來疼痛加劇難忍，癥見右上腹疼痛，向右肩背部放射，身熱，心煩口渴，納呆不欲食，惡心，尿黃，大便干，B超顯示結石性膽囊（多枚直徑0.3～0.4cm的結石），查舌質紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為結石性膽囊炎，中醫(yī)診斷為脅痛（肝膽濕熱型），以柴芍夏芩湯治療。
處方：柴胡18g，白芍9g，半夏9g，黃芩9g，枳實9g，郁金9g，大黃9g，生姜12g。每日1劑，水煎取汁，分早晚兩次服。服藥3劑后于8月26日復診，肝膽區(qū)疼痛減輕，體溫正常，查舌質紅，苔薄黃，脈弦滑，守方繼續(xù)服用4劑，諸癥狀消失。按原方加金錢草30g，海金沙15g及硝石礬石散4.5g（分吞）以利膽排石。繼續(xù)服用1個月余，復查B超膽囊內(nèi)結石消失，病已痊愈。
點評：急性膽囊炎多因濕熱蘊結肝膽，不通則痛而為病，治療以疏肝理氣、清熱利濕、通腑利膽為法，方用自擬柴芍夏芩湯，可取得較好的療效。膽囊炎有急性和慢性之分，無論是急性或慢性，70%～95%的病人合并膽囊結石，膽囊炎與膽囊結石互為因果，相互轉化。膽囊炎屬中醫(yī)學“脅痛”的范疇，多因濕熱蘊結肝膽，不通則痛而為病，郁而不通，內(nèi)灼膽汁，煉液成石，治療上應以通為大法。柴芍夏芩湯方中，柴胡味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升、宣透升達之性，長于疏泄肝膽之邪熱，與黃芩相伍和解表里，清熱利濕，與白芍同用，能柔肝止痛；半夏、生姜化濕和中，降逆止嘔；大黃、枳實瀉腑清熱，利膽消炎；郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行氣解郁，入血分涼血化瘀，為血中之氣藥，并有利膽之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有解熱、抗菌、抗感染、利膽、護肝、鎮(zhèn)痛等作用；大黃有很強的解熱、抗菌、抗感染、利膽作用；白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗感染等作用；郁金、黃芩均有利膽和抗菌作用；金錢草、海金沙具有利膽作用，并能促進肝細胞的膽汁分泌，肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁增加，內(nèi)壓增高，膽道括約肌松弛而使膽汁排出，有利于結石的排出。諸藥配合，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽之效，誠為一首治療急性膽囊炎的有效方劑。本例患者診斷明確，治則方法恰當，藥證相符，故而藥后療效滿意。
