病例5：何某，女，60歲?；颊咄桓猩细共棵浲矗瑦盒膰I吐，繼即發(fā)熱達40℃，間日而作，曾服西藥奎寧、苯巴比妥等無效，癥狀加劇，出現(xiàn)鞏膜黃染，遂入某醫(yī)院住院治療。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎，經(jīng)治后癥狀仍未改善，自動出院，至本診所治療。診時患者形瘦神疲，鼻下如煙煤，面目遍身悉黃，色暗晦，測體溫39.5℃，右脅下有痞塊，拒按而作痛，腹壁緊張，飲食入口則吐，大便秘結，小便短赤，腰背疼痛不能轉側，查其舌前半部光絳而干，中后黃糙，脈弦細而數(shù)。辨證屬濕熱之邪和氣血互結于肝膽之絡，熱化傷陰，液涸血滯，治宜以育陰清熱、疏肝舒膽為法，藥用生鱉甲、鮮生地黃、銀柴胡、當歸尾、生白芍、桃仁、炙乳香、炙沒藥、延胡索、枳殼、全瓜蔞、茵陳、梔子、生甘草。服上方3劑后，身熱即退，大便得通，痞塊疼痛變輕，以原方加黨參，去乳香、沒藥，繼續(xù)服用。連服13劑，黃疸退盡，精神好轉，唯腰痛未除，乃于原方去茵陳、梔子、全瓜蔞，加杜仲、牛膝、桑寄生，繼服15劑，痞塊消失，腰痛亦止。追蹤觀察2年余，未再復發(fā)。
點評：急性膽囊炎中醫(yī)辨證屬濕熱之邪和氣血互結于肝膽之絡，熱化傷陰，液涸血滯者，治療宜以育陰清熱、疏肝舒膽為法。邪從熱化，傷陰劫液，故宗溫病熱邪入營之治法，主以育陰清熱。本例患者由于右脅下尚有壓痛之痞塊存在，正如張景岳所說：“蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按”，這是血積氣滯之明征，故又不得不以調(diào)氣活血之藥，直搗巢穴，以消其痞，這是一種攻補兼施之法。所謂攻者，攻其痞；所謂補者，救其陰。換句話說，本例患者的治療亦是整體與局部相結合的辨證施治方法。
