常見的化驗室檢查項目
血常規(guī) 慢性乙型肝炎患者的血常規(guī)基本在正常范圍內(nèi)，因病毒慢性感染，多可見單核細胞輕度升高，如患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進，可有血細胞下降?；颊呖梢虬准毎麥p少，易并發(fā)感染；因血小板減少，有牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點瘀斑等出血傾向；因紅細胞減少，易頭暈眼花、黑、有面色蒼白等貧血表現(xiàn)。
肝功能 慢性乙型肝炎患者的肝功能常有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高，輕度黃疸，白蛋白輕度下降和球蛋白輕度升高。
凝血功能 慢性乙型肝炎患者可有維生素K和凝血因子合成不足，引起凝血酶原時間輕度延長、凝血酶原活動度下降，以及國際標(biāo)化率（INR）升高。
甲胎蛋白（AFP）AFP在慢性乙型肝炎患者中也可以升高，如果持續(xù)升高，需注意肝癌的可能性。
兩對半 慢性乙型肝炎患者的兩對半檢查多為HBsAg陽性、HBeAg或HBeAb陽性、HBcAb陽性，就是我們常說的“大三陽”（1、3、5陽性）和“小三陽”（1、4、5陽性）。此外，還有一種特殊情況需要引起大家注意。慢性乙型肝炎有種類型為隱匿性慢性乙型肝炎，表現(xiàn)為血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV-DNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性。約20％隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA陽性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。故肝功能異常的患者，如查兩對半提示為三抗體陽性，仍需查HBV-DNA以除外隱匿性慢性乙型肝炎。
HBV-DNA檢測 慢性乙型肝炎的HBV-DNA載量多較高，常在105拷貝/毫升以上，需要抗病毒藥物治療。慢性乙型肝炎患者每3～6個月應(yīng)該做HBV-DNA檢查，在應(yīng)用抗病毒藥物治療期間更應(yīng)嚴(yán)格定期檢查。在出現(xiàn)病毒載量反彈的時候，需檢測有無病毒變異，如因病毒變異而對抗病毒藥物耐藥，應(yīng)及時調(diào)整抗病毒治療方案。
肝纖維化檢查 化驗指標(biāo)有血清Ⅲ型前膠原肽、層黏蛋白、玻璃酸酶（又稱透明質(zhì)酸）和Ⅳ型膠原，可以間接反映肝纖維化程度。如果患者肝功能正常，但是纖維化指標(biāo)升高，應(yīng)該行肝活檢，鑒別有無肝內(nèi)炎癥及是否存在其他原因引起的慢性肝病。
患者：甲某，男，32歲，因“食欲不佳半年”就診消化科門診，擬行胃鏡檢查，胃鏡前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽性，ALT345U/L，轉(zhuǎn)肝炎門診進一步診療。至肝炎門診，查兩對半，HBsAg陽性，HBeAb陽性，HBcAb陽性，提示“小三陽”；肝功能ALT345U/L，AST198U/L，總膽紅素和直接膽紅素均在正常范圍內(nèi)，HBV-DNA為2.54×105拷貝/毫升；B超顯示肝光點增粗，慢性肝病表現(xiàn)，膽囊、胰腺、脾未見異常。追問病史，大學(xué)體檢（12年前）曾發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但當(dāng)時肝功能正常，后未再復(fù)查。最近半年因升職進入新的部門，工作壓力大，工作較勞累，但無飲酒。后患者入院行肝活檢，提示為慢性乙肝（屬于G3S2），予保肝及干擾素抗病毒治療，1個月后肝功能正常，胃納正常，半年后隨訪，HBV-DNA低于檢測下限，復(fù)查肝活檢，提示病變?yōu)镚0S1，后門診定期隨訪，病情尚穩(wěn)定。
上述病例說明，慢性乙型肝炎患者往往癥狀不多，表現(xiàn)為一些非特異的臨床癥狀。本例患者因食欲下降，首診消化科，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，是慢性乙型肝炎活動引起的胃納下降?；颊呒韧蠬BsAg陽性，未重視，沒有定期檢查，故沒有及早發(fā)現(xiàn)病情。慢性乙型肝炎患者定期檢查是十分必要的，對于肝功能正常的HBV攜帶者，如果出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)引起重視，及時到醫(yī)院復(fù)查肝功能?；颊咭蚬ぷ鲘徫桓鼡Q，工作較辛苦，后發(fā)現(xiàn)肝功能異常。所以HBV感染的患者，不宜過度勞累，不然會因免疫力下降，引起病毒激活?；颊叩结t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)病毒載量較高，肝活檢也發(fā)現(xiàn)炎癥程度較重，伴中度纖維化，幸好由于及時治療，肝功能恢復(fù)到正常，病毒低于檢測下限，復(fù)查肝活檢，炎癥消失，纖維化程度部分逆轉(zhuǎn)，這說明，通過及時的治療，病情是可以控制的，早期治療，肝纖維化也呈可逆性改變。
