蘇漣辨證治療黃疸型肝炎經(jīng)驗:辨治注意點

   1.正確處理邪正關(guān)系 黃疸出現(xiàn)早期以正盛邪實為主,治療法當祛邪兼顧正損。蘇老指出此時的正損多以臟腑功能失調(diào)為主,表現(xiàn)肝郁氣滯、脾不健運,故適當輔以疏肝、理氣、解郁、健運之法,如柴胡、枳殼、青皮、佛手、茯苓、白芍、白術(shù)等有利于祛邪,加速退黃。黃疸漸退,濕熱漸解,此時多表現(xiàn)臟腑功能的虛損,出現(xiàn)肝郁脾虛,脾胃氣虛,肝腎陰虛等不同證型表現(xiàn),故要以扶正善后,采用健脾疏肝、健脾益氣、補養(yǎng)肝腎等法。方選柴胡疏肝湯、四君子湯、二至丸等加減。對于黃疸日久不退病程較長邪實正虛者,當攻補兼施,不能單純利濕退黃,犯“虛虛實實”之弊,使病情遷延。
  2.堅持辨病與辨證相結(jié)合,宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 蘇老長期致力于發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè),結(jié)合現(xiàn)代科技發(fā)展,加深對疾病的認識,并充分應用各項檢測技術(shù),明確疾病診斷,在此基礎上以中醫(yī)學理論為指導,以中醫(yī)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,不斷提高診治水平。
  3.注意配合活血法 蘇老認為肝炎病程中常有氣滯血瘀。現(xiàn)代研究證實,在肝炎病變的整個過程,肝微循環(huán)均有不同程度的障礙。因此,蘇老強調(diào)黃疸的治療注意加用活血化瘀藥,一般黃疸早期多用涼血活血之品,中后期用養(yǎng)血活血之品。
  4.用藥選擇 對于黃疸型肝炎的用藥,蘇老強調(diào)隨著中草藥藥理及毒理學的開展,證明無論西藥或中草藥中的某些藥物均存在一定肝毒性,臨證用藥要注意避免選擇這一類藥。此外,對于清熱解毒藥運用,蘇老認為甘寒藥作用不如苦寒藥明顯,故臨床用藥應掌握病機,熱毒盛者當即用之,但要注意“不可過用,恐其損傷脾陽”;濕盛者多選擇甘寒利濕藥,做到“利濕不傷陰”,濕熱未盡者,滋補藥不宜早用,注意“滋陰不助濕”。
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