劉渡舟分期論治脅痛 ［劉燕華.劉渡舟教授治療慢性病毒性肝炎臨床經(jīng)驗淺述.北京中醫(yī)藥大學學報，1996；19（5）：46］ 劉渡舟，著名中醫(yī)學家，北京中醫(yī)藥大學博士生導師。劉老認為肝臟以陰血養(yǎng)其體，以陽氣資其用，則剛柔動靜結合，氣血陰陽貫通，疏泄暢利，氣機調和而井然有序。若肝氣、肝血、肝陰、肝陽任何一方發(fā)生病理變化，都能影響肝臟正常的生理功能，所以肝病的證治規(guī)律應以陰陽氣血的病理變化為依據(jù)。
氣分證是指肝臟被濕熱邪氣所傷的初期階段，使清陽不升，濁陰不降，運化腐熟水谷功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)木郁土之象。肝炎氣分濕熱羈糜不清，轉氨酶高，黃疸指數(shù)高；以苔膩、尿黃、脅痛、體疲、口苦、心煩為辨證要點。治療以疏肝解郁，清熱解毒利濕為主。并擬以柴胡解毒湯，組成為柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、蚤休、紫河車、炙甘草、蒼術等。
血分證是由于肝病遷延，氣分濕熱進入血分。氣病及血，久病入絡，或素有肝經(jīng)氣血不和又感染外來病邪，而出現(xiàn)的血絡痹阻證候，氣滯則脹、血痹則痛，故臨床癥見肝區(qū)刺痛，晝輕夜重。病入血分，多為早期肝硬化，及慢肝的遷延期。以兩脅疼痛，舌苔白膩，舌質暗邊有瘀斑，脈弦澀為辨證要點。治當養(yǎng)血活絡，兼清熱利濕解毒，并注意脾氣的盛衰情況。擬以柴胡活絡湯，組成為柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、紫河車、茜草、炙甘草、紅花、當歸、白芍等。
陰虛證是肝病氣血瘀滯、化熱傷陰，或久患肝病肝陰不足而致。臨床可見肝脾部位疼痛，這類病人肝功能損害比較嚴重，多見于肝硬化病人。病人出現(xiàn)舌紅絳少苔，脈弦細數(shù)，低熱少寐，口燥咽干，兩脅痞滿。治當滋陰柔肝，軟堅化瘀消痞。治用柴胡鱉甲湯，組成為柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、玉竹、生地黃、土元、茜草等。
陽虛證是脾腎陽氣虛寒之證。這類病人已發(fā)展為中期或晚期肝硬化，以肝區(qū)痛重為辨證特點。治當疏肝健脾，溫補腎陽。擬以柴胡止痛湯，組成為柴胡、川楝子、延胡索、劉寄奴、片姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等。肝之余邪未去又發(fā)脾陽虛寒證，以口干，脅背疼痛，腹脹便溏為辨證要點。治療當疏肝健脾，溫陽祛寒利水；并擬以柴胡姜桂湯，組成為柴胡、黃芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蠣。
此外劉老認為，肝膽病多從濕熱之邪而生，膏粱厚味積蘊，熏蒸肝膽，阻滯氣血，新陳代謝不利而致本病。在治療中，嚴忌肥甘厚味飲酒，并摒除盲目服食各種補品是其另一治療特點。服藥期間宜食清淡易消化食物，如牛奶、豆?jié){、豆質品、雞蛋、低脂肪及植物蛋白含量高的食品；亦可食用維生素豐富的水果、蔬菜。脾虛便溏者忌食生冷。嚴格的飲食禁忌，杜絕濕熱之源，有助于疾病的治療和恢復。
