李老還認(rèn)為濕熱、結(jié)石、痰飲為本病重要病理因素，故本病辨證尚需重視結(jié)石、痰飲等病理因素。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病以4F患者為多見(jiàn)，即多子（Fertile）、膚色好（Fair）、40歲（Fourty）左右的女性（Female）人群易罹患此病。結(jié)石為病，不外治本以扶正，治標(biāo)以祛邪。李老臨證扶正多理氣止痛，消食化積；祛邪多通利膽道消石排石。方藥多用如：川楝子9～15g，延胡索9～15g，木香9～15g（理氣止痛）；雞內(nèi)金10～15g，焦山楂10～15g（消食化積）；炒枳殼4～6g，炒竹茹4～6g，青皮4～6g，陳皮4～6g（通利膽道）；金錢(qián)草30g，魚(yú)腦石9g，雞內(nèi)金9g，廣郁金10～15g（消石）；生制大黃6～9g，玄明粉3g（沖），芒硝9g（沖）（排石）。痰飲多為肝膽功能疏泄失職所致。李老認(rèn)為肥人多濕、體胖多痰，且久病傷正，肝失疏泄，津液不布而痰飲為患。又因見(jiàn)舌苔白膩、舌質(zhì)暗、脈沉滑，辨為痰濕阻絡(luò)之證。方藥多用：青黛10g（包），明礬10g，草決明15g，生山楂15g，醋柴胡10g，郁金10g，丹參12g，澤蘭12g，六一散15g（包）。本方祛濕化痰，疏肝利膽，活血化瘀。氣郁阻絡(luò)者，癥見(jiàn)胸悶脹痛、吞酸噯氣、苔白膩脈弦大，治宜疏肝解郁、理氣止痛，常用醋柴胡、香附、青皮、木瓜、生赭石、川楝子等。血瘀阻絡(luò)者，癥見(jiàn)刺痛拒按、口干口苦、舌紫暗脈弦細(xì)澀，常用枳實(shí)、白芍、甘草、炒五靈脂、生蒲黃、郁金、延胡索。濕熱郁阻者，有郁于膽府、郁于肝膽之分。郁于膽腑則見(jiàn)口苦咽干、易怒失眠、苔黃厚、脈弦數(shù)，治宜溫膽湯、清膽湯類(lèi)；郁于肝膽則見(jiàn)左或右脅脹滿疼痛、胸悶納呆、嘔惡口苦、心煩，或黃疸、舌紅、苔黃膩，脈弦滑。治宜茵陳湯、蒿芩清膽湯類(lèi)，藥用茵陳龍膽草、黃芩、青黛、金錢(qián)草等。氣血虛滯：陰虛郁滯者，癥見(jiàn)隱脹灼熱、口干咽燥、易怒心煩、潮熱、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等，治宜滋陰清熱、疏肝利膽，方用一貫煎類(lèi)，藥用生地黃、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草、烏梅、川楝子、延胡索、綠萼梅等陽(yáng)虛郁滯，癥見(jiàn)隱痛，間斷發(fā)作，脘腹脹滿，嘔涎，肢冷，神疲，舌淡、苔白膩，脈弦弱無(wú)力。治宜溫陽(yáng)益氣，調(diào)肝利膽。方用理中湯合四逆湯類(lèi)。藥用柴胡、干姜、黃芪、附子、白芍、枳殼、姜黃、香附、旋覆花等。此外，李老指出：膽脹諸證不離氣血，膽腑通降不離肝之疏泄。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。久病氣郁肝血虧耗，疏泄失職而兼痰飲、血瘀，變生虛實(shí)夾雜之證。甚則久病入絡(luò)而日久難愈，終成肝陰血虛濕熱阻絡(luò)之證。肝陰血
虛證藥用當(dāng)歸、白芍、何首烏、女貞子等；濕熱阻絡(luò)證治宜活血化痰、軟堅(jiān)通絡(luò)而止痛，藥用郁金、桃仁、雞內(nèi)金、牡蠣、鱉甲、地龍等。李老在長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐過(guò)程中還創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方利膽消石湯、降酶湯等，并善于運(yùn)用左金丸、丹梔逍遙散、四逆散、茵陳蒿湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、六君子湯、理中湯、一貫煎、新絳旋覆花湯等。用藥多根據(jù)氣郁血瘀、濕阻、虛滯的病證特點(diǎn)靈活用藥?，F(xiàn)僅以李老經(jīng)驗(yàn)方淺析其用藥特點(diǎn)：在柴胡陷胸湯的基礎(chǔ)上化裁自擬利膽消石湯，對(duì)膽脹病有確切療效。組成如下：全瓜蔞15g，半夏10g，川黃連8g，枳殼10g，虎杖15～20g，柴胡8～10g，雞內(nèi)金10g，甘草4～6g脅腹脹者，加郁金10g，青皮10g；兩脅及劍突下痛劇者，加川楝子10g，延胡索10g；噯氣者，加蘇梗8g；有嘔吐者，加橘皮11g，竹茹10g；鞏膜黃染者，加茵陳15～20g，金錢(qián)草15g；若體態(tài)豐腴者，加山楂20g；便秘者，加大黃8～10g，甚者加芒硝8～10g，發(fā)熱溲黃者，加黃芩15g。全方疏肝利膽兼以開(kāi)胸消痞、清熱、和胃，重在治氣，臨證根據(jù)氣郁、血瘀、濕阻、虛滯特點(diǎn)靈活辨證。
