王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》：結(jié)塊與氣滯血瘀
1.《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“無(wú)論何處，皆有氣血……氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！?br />
2.《醫(yī)林改錯(cuò)·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“肚腹結(jié)塊，必有形之血?！?br />
清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所述原文指出氣滯血瘀，血瘀內(nèi)結(jié)是肝積的基礎(chǔ)病因病機(jī)之一，為后世運(yùn)用活血化瘀治療肝癌提出了理論依據(jù)。氣是人體一切生命活動(dòng)的動(dòng)力，人體各種功能活動(dòng)，均依賴于氣血的運(yùn)行而維持。血液的再生是由食物經(jīng)過(guò)氣的作用（消化、吸收）轉(zhuǎn)化而成，全身各臟腑組織器官，都有賴血的濡養(yǎng)。氣和血一陽(yáng)一陰，互相化生，互相依存，關(guān)系十分密切，所以有“氣為血帥，血為氣母”之說(shuō)。在病理上，氣病可傷血，血病也可傷氣，如氣滯則血瘀，血虛則氣少，因此氣血以循環(huán)運(yùn)行不息為常。氣在正常情況下，升降出入，流暢無(wú)阻，循行全身各部。如因某些原因引起氣的運(yùn)行失調(diào)，可出現(xiàn)氣郁，氣滯、氣聚，日久成疾。血隨氣行，血的阻滯凝結(jié)多由氣行不暢引起，“氣塞不通、血壅不流”，“氣滯則血瘀”，氣滯日久必有血瘀，故血瘀多伴氣滯，血液瘀積滯凝久之則成腫塊。肝癌的不同病變時(shí)期與氣血有著不同的關(guān)系，或偏重于氣的功能紊亂，或偏重于血瘀的形成，但據(jù)吳承貴等研究觀察，惡性腫瘤患者絕大多數(shù)都有氣血失調(diào)，其中具有瘀血癥的更多［吳承貴等主編.腫瘤外治獨(dú)特新療法.第1版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999：2］。肝癌患者臨床常見各種瘀血癥狀如青紫舌、肝癭線、舌下脈絡(luò)紆曲、脅下腫塊硬而刺痛以及面色黧青、肌膚甲錯(cuò)、胸腹壁青筋赤縷；理化檢查還可見血液動(dòng)力學(xué)異常、外周微循環(huán)障礙等，因而理論上應(yīng)用活血化瘀治法有助于上述癥狀的消除或改善。研究證實(shí)，活血化瘀在腫瘤治療中有廣泛效應(yīng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：直接抑殺腫瘤細(xì)胞；改善血液流變性與凝固性，降低血液黏度，抗凝，抗血小板，促纖溶，抗血栓，消除微循環(huán)障礙，從而發(fā)揮抗轉(zhuǎn)移作用，對(duì)化療、放療有增效作用；免疫調(diào)節(jié)作用；鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染等。這與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是一致的。但近年來(lái)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝癌患者的活血化瘀治療有其特殊性，若用藥不當(dāng)、遣藥過(guò)峻過(guò)猛，反而導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。這是因?yàn)椋孩俑伟┏０橛?a href="http://yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化、門靜脈高壓，食管胃底靜脈紆曲、怒張，易破裂而出血；②依賴于肝臟的凝血因子合成減少、潛伏出血傾向；③隨著腫塊迅速增大，腫瘤供血不充分，腫瘤發(fā)生壞死、液化，易自發(fā)破裂。而活血化瘀藥則有可能誘發(fā)或加劇上述病理過(guò)程的產(chǎn)生或發(fā)展，對(duì)疾病的治療造成不利影響。因此，肝癌中晚期患者尤其是瘤體巨大或肝硬化明顯、門靜脈瘤栓形成而致門靜脈高壓者，對(duì)活血化瘀藥的應(yīng)用一定要慎重對(duì)待，特別是破血逐瘀之品，盡量不要使用，以免得不償失，造成不良后果。
