王文正治療肝癰經(jīng)驗(yàn) ［尹常健.王文正肝病經(jīng)驗(yàn)選介.中醫(yī)雜志，1991；３２（1）：１７］ 山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院著名老中醫(yī)王文正主任醫(yī)師，致力于肝病臨床研究多年，療效卓著。
王師認(rèn)為肝癰引起，每見發(fā)熱、汗出、煩渴、右脅劇或鈍痛，面赤，尿黃，大便干結(jié)，病久則多見乏力自汗，消瘦低熱等正氣消乏之象。此為熱毒內(nèi)熾，血腐為膿，治宜清解；病久者治宜清解兼佐益氣托里；病將愈以益氣健脾柔肝為善后之法。這是肝癰治療的3個(gè)步驟。王師認(rèn)為：肝癰與肺癰、腸癰雖發(fā)病機(jī)制相同，但肺與腸皆與外界相通，膿成后經(jīng)過藥物引導(dǎo)，或隨痰咳出，或隨大便排泄，毒邪有出路。唯肝癰膿成則郁滯于內(nèi)，并無出路可言，在治療上無論用清解或益氣扶正之法，均需酌加行氣解郁之藥，調(diào)暢氣機(jī)，以順其肝喜條達(dá)之性，以有助于膿液的消散。同時(shí)常需加入活血涼血之劑，以增強(qiáng)解毒之力，助膿潰腫消。
病案舉例：某男，38歲。于半月前突感右脅疼痛呈針刺樣，伴高熱，體溫達(dá)39.5℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用藥后（藥物不詳）體溫下降，仍感脅痛口苦、便干尿赤。B超示：肝左葉第六肋間鎖骨中線稍外側(cè)可見一長(zhǎng)約7.6cm×6.0cm大小回聲實(shí)性包塊，邊界清晰；于第四肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)可探及一約5.1cm×5.9cm低回聲光團(tuán)，性質(zhì)同前，兩個(gè)包塊互不相通，診為肝右葉膿瘍。在某醫(yī)院住院，曾用清熱解毒法配合抗生素治療，住院25天后癥狀減輕。近日仍感脅痛、低熱面紅、尿黃，停用抗生素，出院延王師調(diào)治。查體：腹軟，肝肋下2cm，劍突下3.5cm，質(zhì)軟，壓痛（+），舌紅、苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。患者正氣尚實(shí)毒邪尚盛，以疏達(dá)清解法治之。方藥：金銀花30g，連翹12g，黑山梔15g，龍膽草12g，蒲公英30g，牡丹皮9g，赤芍9g，雞血藤15g，橘皮9g，川木香6g。水煎服，日1劑。連用3周后，脅痛已止，發(fā)熱已退，精神體力均較前轉(zhuǎn)佳。仍稍感胸悶、脅脹，苔薄白，脈沉弦。毒邪之勢(shì)已減，調(diào)熱宣達(dá)之劑，方用洗肝散加味：黑山梔9g，黃芩12g，赤芍12g，粉丹皮9g，川羌活9g，薄荷6g，青黛9g（包），牛蒡子9g，柴胡15g，生甘草6g。服20劑后諸證均減，除仍時(shí)有自汗外，已無明顯不適。B超示：右肝見一約1.7cm×1.6cm之低回聲區(qū)，邊界清晰。肝右葉膿瘍較前吸收好轉(zhuǎn)。宗上方加生黃芪15g，水煎繼服。半月后，諸證悉除，體力如前，B超示肝膽正常聲像圖，至此病已痊愈。
