正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎對(duì)本病的防治具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。以下就人們對(duì)乙型肝炎認(rèn)識(shí)上常見(jiàn)的“誤區(qū)”加以闡明，以提高人們對(duì)乙型肝炎的正確認(rèn)識(shí)。
誤區(qū)1. 成年人無(wú)須接種乙肝疫苗？
人類(lèi)對(duì)乙肝病毒普遍易感，尤其是亞洲人群，既往沒(méi)有感染過(guò)乙肝病毒和沒(méi)有接種過(guò)乙肝疫苗的人均有可能感染乙肝病毒，成人也不例外，尤其是處于乙肝病毒感染高危狀態(tài)的易感者均應(yīng)接種乙肝疫苗，主要包括以下幾種人群：①全體新生兒、幼兒園的孩子和新入伍的軍人;②有職業(yè)危險(xiǎn)的傳染病科、口腔科、血液透析室和經(jīng)常接觸血液的醫(yī)務(wù)人員、保健人員及衛(wèi)生防護(hù)人員;③乙型肝炎病毒攜帶者的家庭接觸者、性接觸者或其他接觸者;④注射毒品成癮者;⑤到乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)去的國(guó)際旅游者;⑥血液透析者;⑦使用血液制品者;⑧器官移植前的患者;⑨需長(zhǎng)期應(yīng)用免役抑制劑者;⑩男性同性戀者、有多個(gè)性伙伴的異性戀者。
誤區(qū)2. HBsAg陽(yáng)性就是乙型肝炎？
乙型肝炎的診斷必須具備兩個(gè)條件，一是感染了乙肝病毒，二是要有肝細(xì)胞的炎癥、變性和壞死，臨床上表現(xiàn)為肝功能異常。當(dāng)血液中檢測(cè)到HBsAg時(shí)，僅僅表明感染上了乙肝病毒，如被檢者肝功能長(zhǎng)期正常，無(wú)明顯臨床癥狀和體征，則可能為慢性乙肝病毒攜帶者;HBsAg陽(yáng)性者只有在出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，更準(zhǔn)確地講，HBsAg陽(yáng)性者只有在肝組織出現(xiàn)病理改變時(shí)，即出現(xiàn)肝細(xì)胞變性和壞死等炎癥改變時(shí)，乙型肝炎的診斷才成立[5-7]。
誤區(qū)3.‘大三陽(yáng)’比‘小三陽(yáng)’病情嚴(yán)重？
大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”均是俗稱(chēng)，所謂“大三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性;“小三陽(yáng)”系指患者血清乙肝標(biāo)志物檢查中HBsAg陽(yáng)性、抗-HBe陽(yáng)性、抗-HBc陽(yáng)性。臨床上，我們可以通過(guò)檢測(cè)患者血清中乙肝標(biāo)志物來(lái)了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在和復(fù)制等情況。“大三陽(yáng)”相對(duì)于“小三陽(yáng)”來(lái)講，病毒復(fù)制相對(duì)更加活躍，傳染性相對(duì)更強(qiáng)[6-7]。但乙肝病人病情的輕重(即肝損害的程度)不能依據(jù)“大、小三陽(yáng)”來(lái)判定，因?yàn)橐腋尾《緦?dǎo)致人體肝細(xì)胞損傷主要是通過(guò)復(fù)雜的免疫介導(dǎo)機(jī)制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細(xì)胞。“大三陽(yáng)”者可以沒(méi)有任何肝功能損傷或任何臨表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者;而“小三陽(yáng)”者則可能是慢性肝炎、肝硬化，甚至是重型肝炎、肝癌患者。
誤區(qū)4. 感染乙肝病毒后很難痊愈？
感染乙肝病毒后很難痊愈”的觀點(diǎn)是非常片面的。急性感染者中約90-95%的感染者均可痊愈，病毒可以完全被清除，機(jī)體可產(chǎn)生保護(hù)性抗體[1]。慢性感染患者中絕大多數(shù)僅為病毒攜帶者，而無(wú)嚴(yán)重病變。能夠發(fā)展成慢性肝炎者僅占5-10%，在目前的醫(yī)學(xué)水平下，對(duì)于慢性乙肝患者確實(shí)很難用什么藥物一次性根治，但經(jīng)過(guò)合理的治療和身體保養(yǎng)，使肝功能恢復(fù)和保持正常，使病情保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，達(dá)到臨床治愈的目的或防止病情惡化、延緩病情發(fā)展是完全可以達(dá)到的。少數(shù)慢性乙肝患者經(jīng)過(guò)積極和合理的抗病毒治療后，仍有可能完全康復(fù)。
誤區(qū)5. 轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，傳染性越強(qiáng)？
乙型肝炎傳染性強(qiáng)弱取決于患者體內(nèi)病毒復(fù)制的活躍程度及血液和體液中病毒數(shù)量的多少。而與乙肝患者病情的輕重、轉(zhuǎn)氨酶高低、黃疸深淺無(wú)明顯關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深是肝細(xì)胞破壞較多、肝損害嚴(yán)重和病情越重的表現(xiàn)，并不表示患者的傳染性越大?？赡芮∏∠喾?，轉(zhuǎn)氨酶越高、黃疸越深，肝損害越嚴(yán)重，其傳染性越低。因?yàn)橐腋位颊吒渭?xì)胞在遭受破壞的同時(shí)，乙肝病毒亦同時(shí)被清除，因此，在臨床上我們常常見(jiàn)到，一些重型肝炎患者，尤其是急性和亞急性重型肝炎患者，其血清中檢測(cè)不到HBVDNA,甚至檢測(cè)不到HBsAg，反而部分患者可檢測(cè)到抗-HBs。所以，肝損傷越嚴(yán)重，其傳染性可能越小。
誤區(qū)6. 保肝藥物治療多多益善？
許多患者，包括一些醫(yī)務(wù)人員都有這樣一種誤解，“保肝藥物是保護(hù)肝臟的，多服、長(zhǎng)服是有好處的”。這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤和有害的。乙肝患者在肝功能正常和穩(wěn)定的情況下，無(wú)需治療或無(wú)需長(zhǎng)期治療。只有在肝功能有損傷時(shí)，才需進(jìn)行保肝等治療，治療也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理有效地用藥，切忌多用、濫用、過(guò)量用藥，否則事與愿違，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。因?yàn)楦闻K是人體重要的代謝解毒的器官，過(guò)多的藥物會(huì)增加肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，藥物與藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用，其藥理作用不一定是協(xié)同或相加。
選擇藥物應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：①用藥須對(duì)癥，依據(jù)病情，有的放矢。②用藥勿偏信，一些藥物廣告和藥品推銷(xiāo)員的宣傳往往夸大療效，不可全信;一些自稱(chēng)的“祖?zhèn)髅t(yī)”和“祖?zhèn)髅胤?rdquo;更不可輕信，有疑問(wèn)或問(wèn)題應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)和診治。③用藥目的須明確，用藥應(yīng)以減少肝細(xì)胞的壞死、減輕肝纖維化的程度、延緩和阻斷病情向肝硬化方向發(fā)展為主要目的。④保肝治療用藥不宜過(guò)多，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一般病人選擇1-2種不同類(lèi)型的藥物聯(lián)合即可，用藥越多，并非多多益善，肝功能恢復(fù)正常后，再鞏固一個(gè)月，即可停藥觀察。⑤治療和觀察過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查肝功能，酌情調(diào)整治療方案。
誤區(qū)7. 乙肝患者不能運(yùn)動(dòng)，宜靜養(yǎng)？
對(duì)于乙型肝炎急性期的患者，休息是至關(guān)重要的，急性期的患者宜采取臥床休息。因?yàn)榕P床時(shí)肝臟的血流量明顯高于其它體位，充足的血流利于肝細(xì)胞的再生和受損肝細(xì)胞的恢復(fù)。同時(shí)，人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的諸如乳酸等大量代謝產(chǎn)物，需經(jīng)肝臟代謝，勢(shì)必加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝，并提高機(jī)體的免疫力，更有利于減輕疾病對(duì)病人造成的心理壓力，利于病人康復(fù)。此外，過(guò)度的靜養(yǎng)，身體容易發(fā)胖，可能出現(xiàn)脂肪肝，脂肪肝又影響肝功能的恢復(fù)。
誤區(qū)8. 得了乙肝就會(huì)得肝硬化和肝癌？
社會(huì)上許多人，甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員可能認(rèn)為，感染乙肝有三步曲：“肝炎、肝硬化和肝癌”，以致于人們對(duì)乙肝談“虎”色變，給人們心理上造成了極大的恐懼。而事實(shí)上并非如此，肝癌和肝硬化與慢性肝炎確實(shí)有著密切的關(guān)系，但它們之間并不是一種必然的因果關(guān)系，就好象吸煙與肺癌的關(guān)系一樣。因此，乙型肝炎患者大可不必因此而緊張，社會(huì)公眾也不必恐懼。慢性遷延性肝炎肝損傷較輕，經(jīng)系統(tǒng)治療，預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌。慢性活動(dòng)型肝炎雖然治療難度較大，但經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)、合理的治療后，病情亦可得到控制，不致惡化。個(gè)別慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化，但即使是肝硬化的患者，最終發(fā)展為肝癌者也是為數(shù)極少的。
誤區(qū)9. 乙肝病毒攜帶者不能結(jié)婚和生育？
我國(guó)目前的《婚姻法》并沒(méi)有規(guī)定乙肝病毒感染者不能結(jié)婚和生育，乙肝病毒感染者是可以結(jié)婚和生育的，這也是他們的權(quán)利。但考慮到配偶和下一代的健康，防止出現(xiàn)夫妻間的傳染和/或母嬰垂直傳播等問(wèn)題，應(yīng)依據(jù)情況采取一些相應(yīng)的防范措施。夫妻一方如果有乙肝病毒感染或攜帶，另一方應(yīng)該接種乙肝疫苗，待機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的乙肝表面抗體(抗-HBsAg)后，可以避免乙肝病毒的感染。如果機(jī)體沒(méi)有產(chǎn)生抗體，夫妻間過(guò)性生活應(yīng)該使用安全套，夫妻感染乙肝病毒的一方，在性生活方面應(yīng)該適當(dāng)節(jié)制，同時(shí)應(yīng)該避免過(guò)于勞累和酗酒，尤其是當(dāng)肝功能有異常時(shí)更注意。至于生育問(wèn)題，如果乙肝病毒感染者是男性，其實(shí)并不影響嬰兒的健康，乙肝是傳染病不是遺傳病，只要嬰兒出生后，作為父親的注意一些個(gè)人衛(wèi)生，就不會(huì)傳染給孩子，加上我國(guó)對(duì)剛出生的嬰兒全部注射乙肝疫苗，父親傳染給孩子的可能性會(huì)越來(lái)越小。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑之一，母嬰傳播的發(fā)生率與HBeAg陽(yáng)性與否有明顯的關(guān)系，“小三陽(yáng)”的母親發(fā)生母嬰傳播的可能性要明顯低于“大三陽(yáng)”的母親。因此，我們建議“大三陽(yáng)”的女性，如果希望生育的話，最好在HBsAg轉(zhuǎn)陰后再懷孕生育。“大三陽(yáng)”的女性生育，只要嬰兒出生后及時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，80%以上兒可以阻斷母嬰傳播。“小三陽(yáng)”的女性生育的嬰兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗，90%以上可以阻斷母嬰傳播。嬰兒出生后，最好進(jìn)行人工喂養(yǎng)。
正確認(rèn)識(shí)和防治乙型肝炎，不僅僅是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。乙型肝炎患者不僅僅需要醫(yī)學(xué)的治療，還需要全社會(huì)的關(guān)心。經(jīng)過(guò)多年的努力，人們對(duì)乙型肝炎的防治已取得了巨大的成就，相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，在不久的將來(lái)，人類(lèi)定會(huì)找到攻克這一頑疾的方法。
對(duì)于乙肝對(duì)于生活中的每一個(gè)人來(lái)說(shuō)，需要有足夠的了解。沒(méi)有必要對(duì)其產(chǎn)生恐慌，也不要有太多的壓力。需要有一個(gè)更為全面的認(rèn)識(shí)是有其必要性的。
