究竟什么情況下應(yīng)該進行抗病毒治療呢？根據(jù)我國制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，對慢性乙肝的抗病毒適應(yīng)證做了如下建議。
?。?）HBV DNA≥105拷貝/毫升（HBeAg陰性者≥104拷貝/毫升）。
?。?）ALT≥正常值上限的2倍（如用干擾素，ALT應(yīng)＜正常值上限的10倍，血總膽紅素＜正常值上限的2倍）。
?。?）如ALT＜正常值上限的2倍，但肝組織顯示Knodell組織學(xué)活動指數(shù)≥4，或≥G2炎癥壞死，或≥S2纖維化。
對HBV DNA持續(xù)陽性而達不到以上標(biāo)準(zhǔn)者，但具有以下情形之一者：ALT大于正常值上限且年齡＞40歲患者、ALT持續(xù)正常但年齡較大者（＞40歲）或動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)（如脾臟增大）者，應(yīng)進行肝活檢，如果肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)進行抗病毒治療。
對于代償期乙肝肝硬化患者，HBeAg陽性者的抗病毒指征：不論ALT是否升高，HBV DNA≥104拷貝/毫升，HBeAg陰性者為HBV DNA≥103拷貝/毫升；對于HBV DNA可檢測到但未達到上述水平者，如有疾病活動或進展的證據(jù)、且無其他原因可解釋，在其知情同意情況下，亦可開始抗病毒治療的。
對于失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBV DNA，不論ALT或AST是否升高，建議在知情同意的基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療，以改善肝功能并延緩或減少肝移植的需求。如需要長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類似物治療，不能隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時加用其他已批準(zhǔn)的能治療耐藥變異的核苷（酸）類似物。
