患者李某，61歲，女性，67千克，1999年5月確診為丙肝，曾有輸血史，乙肝標(biāo)志陰性，因肝功能正常及經(jīng)濟關(guān)系未進行治療。2007年3月查ALT為71單位/升、AST為52單位/升，HCV RNA2.4×106拷貝/毫升，HCV基因分型為1b型。外周血象白細(xì)胞1.9×109/升、血小板計數(shù)2.1×109/升、血紅蛋白降至105克/升，B超示肝硬化、脾臟增大。予保肝降酶治療，勸其切脾后待白細(xì)胞、血小板上升后再行抗病毒治療。3周后行脾臟切除術(shù)，術(shù)后在家療養(yǎng)。
患者在療養(yǎng)中聽說某院可經(jīng)過3個月治療能徹底根除丙肝，隨之于術(shù)后3個月至該院治療。該院予以肌內(nèi)注射白介素2、胸腺素和靜脈點滴促肝細(xì)胞生成素等，同時口服三種保肝藥及中成藥進行治療，每月花費近1.1萬元。3個月后，患者到省立醫(yī)院檢查HCV RNA仍為105拷貝/毫升以上，方知受騙上當(dāng)，再次來我院治療，查HCV RNA3.7×105拷貝/毫升、ALT為95單位/升、AST為65單位/升，外周血象白細(xì)胞7.9×109/升、血小板計數(shù)187×109/升、血紅蛋白120.2克/升，予聚乙二醇干擾素α-2b（佩樂能）50微克聯(lián)合利巴韋林900毫克/日抗病毒治療。4周后HCV RNA為3.6×104拷貝/毫升，外周血象正常范圍，肝功能正常，隨之調(diào)整劑量，予聚乙二醇干擾素α-2b（佩樂能）60微克＋利巴韋林900毫克/日抗病毒治療，6周后外周血象仍在正常范圍內(nèi)，肝功能也正常，予聚乙二醇干擾素α-2b（佩樂能）80微克＋利巴韋林900毫克/日抗病毒治療，8周后HCV RNA＜103拷貝/毫升，復(fù)查外周血象正常，維持肝功能正常，56周時HCV RNA仍持續(xù)＜103拷貝/毫升即停止治療。整個抗病毒治療過程中，定期密切觀察血常規(guī)、肝功能、凝血酶原時間和肝膽B(tài)超變化。半年后隨訪HCV RNA始終陰性，肝功能正常，達到臨床治愈。此后繼續(xù)隨訪，每半年復(fù)查一次HBV RNA、肝功能、甲胎蛋白和B超，各項指標(biāo)皆在正常范圍內(nèi)。
聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林是目前唯一治療慢性丙肝的有效措施，患者需警惕廣告欺詐，到國家正規(guī)醫(yī)院感染科進行規(guī)范的抗病毒聯(lián)合治療，以免耽誤病情。該患者就是求醫(yī)心切，盲目聽從廣告，一心想通過短期治療就達到治愈，以致花費巨額治療費用卻未獲任何療效。
感染丙肝病毒后20年，一般人群中10％～15％患者發(fā)展為肝硬化，每年有1％～4％的會演變?yōu)橹旅母伟?br />
一般認(rèn)為肝硬化活動期患者不適合使用干擾素治療，有誘發(fā)肝炎再活動的風(fēng)險，也有人認(rèn)為注射干擾素會加快肝硬化的進程，發(fā)生失代償肝硬化，不主張以干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療。但其實對于肝硬化患者，只要不是失代償期的肝硬化且無其他任何禁忌證仍然是可以考慮干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。雖然有一定風(fēng)險，但是首先丙肝的治療目前唯一的方法就是干擾素聯(lián)合利巴韋林，只要在治療過程中密切觀察各項指標(biāo)，從小劑量干擾素開始使用（在較安全情況下可適當(dāng)增加劑量）就能降低風(fēng)險，其次經(jīng)過抗病毒治療后，不但可以清除丙肝病毒，而且可能改善肝硬化，因此丙肝代償期肝硬化患者，亦可治。
對于丙肝肝硬化、脾功能亢進患者引起外周白細(xì)胞、血小板明顯下降者，當(dāng)先行切脾術(shù)以恢復(fù)外周血象后，再可以考慮抗病毒治療。在治療時，亦應(yīng)顧及外周血象和肝功能狀況，適當(dāng)降低首次治療劑量，在確保安全性的前提下，逐步提高治療劑量，最終達到足量足療程的治療目標(biāo)。
整個抗病毒過程中，不但應(yīng)觀察血常規(guī)變化，而且要定期密切隨訪肝功能、凝血功能和B超變化，以防止肝功能損害加重和肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。
