肝的位置與結(jié)構(gòu)

    肝是人體內(nèi)最大的腺體,重1200~1500g,左右徑約25cm,前后徑約15cm,上下徑約6cm。
  1.肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),小部分在左季肋區(qū),呈不規(guī)則楔形。大部分為肋弓所覆蓋,僅在腹上區(qū)左右肋弓間露出,并直接接觸腹前壁。
  右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄,膈面大部分與膈肌緊貼;肝面與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)毗鄰,也與右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。
  左肝下緣可在劍突下捫到,但在腹中線處一般不超過(guò)劍突與臍連線的中點(diǎn)。
  成年人肝上界于右鎖骨中線平第5肋,肝下界不超過(guò)右側(cè)肋弓,但在正中線上則位于劍突下3cm;兒童7歲以下,因腹腔容量小,肝體積相對(duì)較大,肝下緣低于右肋弓下緣,但一般不超過(guò)2cm。
  2.肝的大體結(jié)構(gòu)肝的臟面有兩個(gè)縱溝和一個(gè)橫溝,構(gòu)成H形肝裂,橫溝又稱(chēng)為肝門(mén),肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝膽管均在內(nèi)走行及分支。一般膽管在前右方,肝動(dòng)脈在左,門(mén)靜脈在后,其關(guān)系類(lèi)似倒寫(xiě)的“品”字。其主干分支點(diǎn)以肝管最高,門(mén)靜脈稍低,肝動(dòng)脈分支點(diǎn)最低。
  肝大體分為兩半,即左半肝、右半肝。但在解剖學(xué)上通常依門(mén)靜脈系統(tǒng)將肝劃分為5個(gè)葉,四個(gè)段,即左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉和尾狀葉。其中左外葉和右后葉又分為上下兩個(gè)段。
  肝的基本結(jié)構(gòu)是肝小葉,小葉中央是中央靜脈,圍繞中央靜脈的單層肝細(xì)胞索呈放射狀排列;肝竇的壁上附有星狀的庫(kù)普弗(Kupffer)細(xì)胞,具有吞噬能力,屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。在幾個(gè)小葉間是結(jié)締組織組成的匯管區(qū),其中有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的小分支和小膽管。膽管又分為膽小管和毛細(xì)膽管,毛細(xì)膽管位于肝細(xì)胞之間。電鏡下肝細(xì)胞呈平直的多角形,在肝竇一面的肝細(xì)胞膜上具有很多微絨毛,伸向肝細(xì)胞與肝竇壁之間的狄氏(Disse)間隙內(nèi),與肝竇內(nèi)血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換。在相鄰的兩個(gè)肝細(xì)胞接觸面間的管狀間隙為毛細(xì)膽管,其壁由肝細(xì)胞膜構(gòu)成,肝細(xì)胞將膽汁直接排泄到毛細(xì)膽管內(nèi)。
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