?。?）急性膽管炎：結(jié)石一旦阻塞膽（肝）總管，膽汁便淤滯，膽道感染隨之發(fā)生。膽道內(nèi)壓增高、膽管擴(kuò)張，高壓膽汁自毛細(xì)膽管中溢出并反流入血，引起梗阻性黃疸。急性膽管炎時，膽管黏膜充血水腫，膽汁呈膿性，嚴(yán)重者管腔積膿，管壁上有多數(shù)潰瘍形成，甚至引起膽道出血。膽囊除少數(shù)病例萎縮外，多顯著增大，且有急性膽囊炎的改變。由于膽汁反流，感染向血流擴(kuò)散，大量細(xì)菌及內(nèi)毒素經(jīng)肝血竇進(jìn)入血循環(huán)，引起全身中毒反應(yīng)、敗血癥和多器官損害等。
（2）慢性膽管炎：急性期過后，膽管壁潰瘍?yōu)轳：坌迯?fù)，纖維組織增生，造成膽管瘢痕性環(huán)狀狹窄。狹窄近端膽管更加擴(kuò)張，管壁增厚，腔內(nèi)充滿色素性結(jié)石。嚴(yán)重者擴(kuò)張的膽管宛如小腸。由于膽管壁缺乏平滑肌纖維，擴(kuò)張后難以恢復(fù)到正常管徑。肝內(nèi)膽管的改變也呈類似變化。長期梗阻性黃疸，腸道內(nèi)缺乏膽鹽，影響脂溶性維生素K等吸收，同時常有肝功能受損，凝血酶原合成減少，因此常有凝血功能障礙，有出血傾向。
3.肝急性膽管炎時，膽管內(nèi)膿性膽汁常處于相當(dāng)高的壓力下，易逆流于肝內(nèi)毛細(xì)膽管。大量細(xì)菌及內(nèi)毒素滯留于肝內(nèi)，部分進(jìn)入血流，造成肝感染。通常彌漫性增大、充血水腫，伴有不同程度的肝壞死，此種壞死可從小葉中心變性到多發(fā)性肉眼可見的肝膿腫（即所謂膽源性肝膿腫）。肝嚴(yán)重受損者，可出現(xiàn)肝功能衰竭。慢性病例由于膽管結(jié)石引起的反復(fù)感染，以致膽管炎性狹窄、近端擴(kuò)張、結(jié)石形成、肝淤膽、灶性壞死、纖維組織增生，最終出現(xiàn)膽汁性肝硬化，乃至門脈高壓癥，甚至發(fā)生消化道出血、肝性腦病等。如病變累及一側(cè)肝，則病側(cè)萎縮，對側(cè)代償增生，肝呈不對稱性腫大。
