急性發(fā)作期宜先非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法，如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)療法
1.適應(yīng)證①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾三天，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有緩解者。
2.針刺與中藥治療已有報(bào)道針灸對(duì)急性膽道疾病治愈率達(dá)88.2%。主要取穴為膽囊穴、陽陵泉、期門、足三里，輔以肝俞、膽俞。重者加用中藥，通過辨證施治，多采用疏肝理氣、利膽止痛，或清熱利濕、通里攻下（常用藥：柴胡、黃芩、半夏、木香、郁金、木通、梔子、茵陳、大黃等）。通過治療，多數(shù)病例癥狀可以得到緩解。
3.其他常用療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液（必要時(shí)輸血），糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，應(yīng)用廣譜抗生素、尤對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈等），最好按照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)用藥。
腹脹者應(yīng)予以胃腸減壓。適時(shí)應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)靜藥：膽絞痛者宜同時(shí)應(yīng)用哌替啶和阿托品，兩藥合用效果好。由于嗎啡能引起Oddi括約肌痙攣，故屬禁忌。其他藥如亞硝酸異戊酯、硝酸甘油和33%硫酸鎂等均有松弛括約肌作用，亦可先用。必要時(shí)在加強(qiáng)抗生素的情況下，使用激素治療，以減輕炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。
如有休克應(yīng)加強(qiáng)抗休克的治療，如吸氧、維持血容量、及時(shí)使用升壓藥物等。
經(jīng)上述治療，多能緩解，待度過急性期4～6周后，再行膽道確定性手術(shù)。如此可使患者免受再次手術(shù)痛苦。
對(duì)慢性病例的治療可用利膽藥，如去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)，多能控制發(fā)作。
對(duì)膽管嚴(yán)重梗阻者或化膿性膽管炎者，可行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTD），以引流膽道、降低膽道壓力、控制感染、減少病死率、贏得手術(shù)時(shí)間。
（二）手術(shù)治療
急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應(yīng)緊急手術(shù)。對(duì)病史長、反復(fù)發(fā)作、膽道已有明顯的器質(zhì)性病變者，如結(jié)石性膽囊炎及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術(shù)。
對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，有人認(rèn)為急性膽囊炎無論非手術(shù)治療與否，具備急癥手術(shù)指征者，在短期術(shù)前準(zhǔn)備后，宜在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)，施行急癥手術(shù)。已逾48小時(shí)者宜非手術(shù)治療，但也有人持不同見解。
1.手術(shù)方法
（1）膽囊切除術(shù)：膽囊切除術(shù)是急慢性膽囊炎的主要外科治療方法，可徹底消除病灶，手術(shù)效果滿意。但非結(jié)石性膽囊炎膽囊切除效果不及結(jié)石者，故宜取慎重態(tài)度。膽囊切除后，膽管可代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，僅對(duì)膽汁不能充分濃縮、使脂肪消化稍減弱，所以正確的膽囊切除對(duì)病人無害。新近對(duì)適合病例，可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。
?。?）膽囊造口術(shù)：近年已不常用，僅適用于膽囊周圍炎性粘連嚴(yán)重、切除膽囊困難很大，可能誤傷膽（肝）總管等重要組織者；膽囊周圍膿腫；膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎；病情危重者；或年老全身情況衰竭、不能耐受膽囊切除術(shù)者。本術(shù)目的是切開減壓引流、取出結(jié)石，渡過危險(xiǎn)期，以后再酌情行膽囊切除術(shù)，因此，病人可能蒙受再次手術(shù)之苦，故不可濫用。
?。?）膽腸內(nèi)引流術(shù)：膽總管十二指腸吻合術(shù)分側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合兩種方法，可使膽汁經(jīng)短路流入腸道，約86%的病例獲得較好的效果。本術(shù)要求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝內(nèi)膽管狹窄與結(jié)石、膽總管擴(kuò)張不明顯等，否則將發(fā)生難以控制的上行感染。吻合口應(yīng)＞2.0cm，并應(yīng)盡量低位，應(yīng)切除膽囊。手術(shù)指征如下：
?、倏s窄性十二指腸乳頭炎、膽總管明顯增粗，直徑在1.5～2.0cm或以上者；
?、诼砸认傺姿碌哪懣偣芟露溯^長范圍的管狀狹窄與梗阻；
③原發(fā)性膽管結(jié)石、慢性膽管炎，復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石等。
2.術(shù)后有關(guān)處理
?。?）一般處理：半臥位，第1～2天禁飲食，如已行膽腸吻合者，應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，待腸鳴恢復(fù)后停止，予以流汁食。抗生素用到體溫正常為止。禁食期間靜脈補(bǔ)液2500～3000ml/日（葡萄糖液、生理鹽水等），給予維生素，必要時(shí)予以氨基酸、或輸血、血漿等。以哌替啶、強(qiáng)痛定、異丙嗪等鎮(zhèn)靜止痛。
?。?）腹腔引流：可在48小時(shí)拔除1根，另一根第3天拔除。如引流膽汁較多，第3天拔除1根，并順其隧道放入1根軟橡皮管，引流于消毒瓶內(nèi)，或負(fù)壓吸引，另1根引流于第5天拔除，待膽汁滲漏停止后，拔除橡皮管。膽汁量不減少應(yīng)查明原因。
（3）T管處理：要防止受壓扭曲和扯脫，應(yīng)連接于無色消毒瓶內(nèi)，記錄膽汁量（一般300～500ml/日，過多過少均提示存在問題），經(jīng)常觀察膽汁顏色、性狀、有無沉渣。放置時(shí)間一般兩周，如為了支撐吻合口，則應(yīng)延長時(shí)間，至少半年。需要時(shí)應(yīng)予以沖洗。拔T管指征如下：①時(shí)間在2周左右；②膽管與十二指腸完全通暢，包括膽汁引流量日漸減少，糞便色正常；③血清膽紅質(zhì)趨向正常；④抬高或夾閉T管，病人無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等；⑤經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無殘余結(jié)石；⑥膽汁檢查清亮，無膿球、紅細(xì)胞和蟲卵等。
?。?）經(jīng)T管逆行膽道造影：術(shù)后如無高熱或嚴(yán)重膽道感染、出血，可于術(shù)后10～14天進(jìn)行。若膽管充盈良好，膽腸間通暢、無殘余結(jié)石，即可拔管。否則應(yīng)做相應(yīng)處理。
