（一）臨床癥狀
膽石癥根據(jù)臨床癥狀通常也分為急性期、慢性期，與膽囊炎相同。其中急性期主要表現(xiàn)在腹痛、黃疸、消化道癥狀和寒戰(zhàn)高熱方面，癥狀與膽囊炎急性期大致相同；慢性期（發(fā)作間歇期）內(nèi)容與膽囊炎慢性期內(nèi)容大致相同。
?。ǘ┹o助檢查
膽囊炎臨床體征和實驗室檢查已經(jīng)涵蓋膽石癥的相關(guān)內(nèi)容，可以參照此前的有關(guān)章節(jié)。
診斷相關(guān)的X線與其他檢查，大致如下（部分內(nèi)容可參照膽囊炎相關(guān)章節(jié)）：
1.X線腹部平片膽囊結(jié)石中10%～20%為陽性結(jié)石可顯示；合并急性膽囊炎時，可顯示腫大的膽囊及其炎性包塊的軟組織影，膽囊下方腸管積氣、擴(kuò)張等反射性腸郁積征；右膈抬高，右胸積液、盤狀肺不張；或膽囊及其各層積氣、周圍組織積氣等均有利于診斷。
2.靜脈法膽道造影對擬診膽囊炎膽囊結(jié)石不宜口服膽囊造影劑；肝功好、血清膽紅素＜4mg/dl、無碘過敏者可予進(jìn)行。將50%葡萄糖液與50%膽影葡胺各20ml，靜脈緩緩注入，注射時間不應(yīng)＜15分鐘。一般注入后20～60分鐘X線片能清晰顯示肝內(nèi)主要肝管和肝外膽管。如肝功差，膽管顯影的最高密度多向后推移到60～120分鐘。如顯示膽管有擴(kuò)張或狹窄及密度不均勻的結(jié)石陰影，即有利于本病診斷。如膽管造影劑密度60分鐘后仍無逐漸變淺，而在120～180分鐘照片，影像更清晰，即謂“滯留密度增加征”，提示膽總管下端梗阻。如果膽管顯影良好，而膽囊不顯示，則提示膽囊存在有急、慢性炎癥或有結(jié)石或膽囊管梗阻。為本病提供了診斷依據(jù)。
3.PTC經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。方法簡便易行，勿需特殊設(shè)備，造影成功后圖像清晰，可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。但操作仍有一定盲目性，非梗阻性黃疸成功率為24.6%（梗阻黃疸可達(dá)92%～98%），是一種損傷性檢查，可有膽汁性腹膜炎、內(nèi)出血、膽管炎等并發(fā)癥（其發(fā)生率細(xì)針穿刺者達(dá)1.4%～3.4%）。故宜在術(shù)前一日進(jìn)行。
4.超聲波檢查A型超聲波對本病診斷有一定的幫助，但由于存在某些缺點，已被淘汰。
B型超聲波：光團(tuán)和聲影是其診斷膽道結(jié)石的主要標(biāo)志，能測膽囊的大小及其收縮功能，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測定膽管橫斷面直徑，可判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。資料表明B超對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92%～98%，對膽總管結(jié)石者為64%，對肝內(nèi)膽管結(jié)石則為64%～68%，無結(jié)石者準(zhǔn)確率達(dá)98%～100%?？梢夿超對本病診斷具有重要價值，而且具有無損傷、快速、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)證廣、可多次重復(fù)，已列為本病常規(guī)檢查，但亦有1%假陽性、2%～4%假陰性，故應(yīng)注意結(jié)合臨床，才能正確診斷。
5.其他ERCP和MRCP參見膽囊炎輔助檢查。
CT檢查對本病的診斷有一定幫助，準(zhǔn)確率為51.7%，而且可顯示膽管擴(kuò)張程度，證實膽道梗阻的存在及其部位。也能顯示膽囊的大小并陽性結(jié)石。
十二指腸引流術(shù)：現(xiàn)已較少采用。通過引流膽汁的有無，可了解膽管、膽囊管（頸）是否梗阻或膽囊收縮功能喪失；如引流膽汁內(nèi)有膿球、膽固醇結(jié)晶、膽紅素沉渣、上皮細(xì)胞、蟲卵或細(xì)菌等，有助于膽石癥的診斷。
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根據(jù)膽石癥的典型臨床表現(xiàn)，認(rèn)真仔細(xì)地綜合分析，一般多可作出初步診斷。病人常有反復(fù)發(fā)作的膽道疾病史或有慢性上腹痛和消化不良，在一定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作，具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸，再結(jié)合右上腹、劍突下腹膜刺激體征、淤膽性肝大表現(xiàn)、再聯(lián)系實驗室或其他輔助檢查結(jié)果，細(xì)致分析，即可做出急、慢性膽囊炎膽石癥的診斷。
鑒別診斷內(nèi)容參見膽囊炎鑒別診斷。
