急性發(fā)作期宜先非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法，如病情嚴重、非手術治療無效，應及時手術治療。
?。ㄒ唬┓鞘中g療法
1.適應證①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下癥狀緩解者。
2.針刺與中藥治療慢性患者采取中藥治療尤為適宜，膽道排石湯或豬蹄加耳針等排石療法對膽管結石者排石治療效果肯定，常用膽道排石湯。
膽道排石湯組成：金錢草30g，廣木香9g，枳殼9g，黃芩9g，大黃6g。
隨癥加減：高熱、黃疸、中毒癥狀重者，加茵陳、柴胡、金銀花、梔子、紫花地丁等；胸悶、腹痛、腹脹嚴重者加芍藥、川楝子、延胡索、厚樸等；納差者選用陳皮、砂仁、雞內(nèi)金、焦山楂、神曲、炒麥芽等；如惡心嘔吐加生姜、半夏、竹茹；腹痛劇烈加芒硝等。
一般每日1劑，分2次服。如施“總攻”療法可隔日1次，每周2～3次，4～6次為1個療程，酌情進行4～6個療程。其原理是：先服膽道排石湯，使膽汁分泌增加，再注射嗎啡或新期的明，使Oddi括約肌收縮（所謂關門），造成膽汁貯留、膽道內(nèi)壓升高，40分鐘后給予硝酸異戊酯、硫酸鎂、加針刺、電針、電極板等治療，使Oddi括約肌開放（開門），膽囊收縮，大量膽汁排出，同時膽管內(nèi)結石亦隨之排出。此法適應于如下條件者。
?、倌懣偣軆?nèi)直徑小于1cm結石；
②肝膽管“泥沙”樣結石；
?、鄹蝺?nèi)廣泛小結石，手術無法清除或經(jīng)清除部分梗阻結石，仍有殘余結石者；
?、馨Y狀輕，無嚴重并發(fā)癥的較大結石；
?、菔中g前后排出小塊結石，減輕膽道炎癥，有利手術和防止復發(fā)結石；
?、抻衅渌麌乐丶膊?，不適于手術治療者，但對主要膽管狹窄或狹窄近端結石，則不宜采用。非手術治療中應嚴密觀察病情，如病情惡化、中毒休克者，應及時手術治療。
3.其他常用的非手術療法包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液，必要時輸血，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，應用廣譜抗生素、尤對革蘭陰性桿菌敏感的抗生素和抗厭氧菌的藥物（如甲硝唑等），最宜按照細菌培養(yǎng)結果適當用藥。
對慢性病例的治療可用利膽藥，如熊去氧膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調(diào)節(jié)，多能控制發(fā)作。文獻報道：采用去氧鵝膽酸（CDCA）、熊去氧膽酸（UDCA）進行溶石治療，可使部分膽囊結石縮小或消失，但用藥時間長（一般需0.5～1.5年），大量應用能損害肝，停藥后結石又可復發(fā)，故對合適病例可試用。
內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術（EPT）適用于直徑＜3cm的膽總管結石，乳頭狹窄經(jīng)ERCP證實伴有膽總管擴張、淤膽等。術后可自行排石或以取石器械取出結石，同時可在膽總管內(nèi)放置內(nèi)支架或長引流管、行鼻-膽引流。
體外震波碎石對膽囊結石效果差雖可碎石但不一定能排凈，仍有復發(fā)結石可能，況且有一定并發(fā)癥、價格昂貴。目前采用較少。
?。ǘ┦中g治療
膽石癥手術治療部分內(nèi)容與膽囊炎手術治療相同或關聯(lián)，可以參照膽囊炎手術治療內(nèi)容。關于術后護理內(nèi)容，參見膽囊炎術后有關處理。
1.適應證急性期如出現(xiàn)明顯全身中毒癥狀、腹膜刺激征、黃疸加深者應緊急手術。對病史長、反復發(fā)作、膽道已有明顯的器質性病變者，如結石性膽囊炎、較大的膽總管結石及原發(fā)性膽管結石、有較重癥狀的肝內(nèi)結石、復發(fā)性膽管結石伴有膽（肝）總管明顯擴張者及膽道感染合并有Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術。
2.手術時機
（1）慢性膽囊炎膽石癥者：若無明顯禁忌證，膽道影像學證實有結石存在、或膽囊不顯示者，均應擇期施行手術。
?。?）膽道結石與膽管炎者：在非發(fā)作期間應在良好的術前準備后，擇期進行膽道確定性手術。在急性發(fā)作期，一開始仍應積極非手術治療，以此作為術前準備、隨時手術，如在12～24小時內(nèi)沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)低血壓、意識障礙、急性重癥膽管炎休克不能糾正者，應立即手術，實施膽管減壓、取出關鍵性結石、T管引流，以挽救病人生命，日后再行膽道確定性手術。
3.手術方法
?。?）膽囊切除術：是膽囊結石的主要外科治療方法，可徹底消除病灶，手術效果滿意。參見膽囊炎手術方法。
（2）膽總管探查引流術：是治療膽管結石的基本方法。目的為探查膽道通暢的情況，取出其中結石，沖洗膽道，T管引流，消除膽道感染。探查應仔細，防止遺漏病變，必要時，配合術中膽道造影或使用膽道鏡。一般應切除膽囊，T形管內(nèi)徑宜大些，有利于小結石排出或術后非手術治療。膽總管探查的指征如下所述。
?、儆泄Ｗ栊渣S疸病史；
?、诼阅懝苎?，膽總管擴張1.0cm以上或膽管壁增厚者；
?、勰懀ǜ危┛偣軆?nèi)有結石、蛔蟲、腫瘤等；
?、苣懙栏腥尽⒛懝艽┐坛槌龅哪懼鞚?、呈膿性或有絮狀物或有殘渣等；
?、菽懩覂?nèi)有多數(shù)細小結石，有可能下降至膽總管者；
?、薷文懝芙Y石；
?、吣懩遗c膽總管內(nèi)雖無結石，但肝臟表面有炎性粘連，有擴張的小膽管，肝纖維組織增多，肝葉（段）有萎縮或腫大者；
?、嗦詮桶l(fā)性胰腺炎，或全胰腺腫大、變硬者；
?、犰o脈膽道造影有“滯留密度增加征”者等。
?。?）Oddi括約肌切開成形術：本術實質上是一低位膽總管十二指腸吻合。當膽總管直徑在1.5～2.0cm時，膽總管下端結石嵌頓、其下端狹窄范圍不長者，同時合并有胰管開口狹窄者，應選本術。但此術略復雜，有一定并發(fā)癥。
?。?）膽管空腸Roux-y吻合術：是治療膽管結石、膽管炎常用的手術方法。它能將食糜轉流，減少了上行感染，手術機動性大，吻合口無張力、吻合口大，能有效避免再狹窄。從長遠效果和并發(fā)癥的發(fā)生率上觀察更優(yōu)越。本術操作復雜，一般在良好的術前準備后擇期進行。要求吻合口內(nèi)放置引流管，防止術后早期膽汁漏、促進吻合口愈合；常規(guī)放置腹腔引流，避免膈下膽汁積聚與感染。其適應證如下所述。
?、俾曰撔阅懝苎?、膽（肝）總管明顯擴大者；
?、趶桶l(fā)性膽管結石、膽管明顯擴張者；
?、勰懙罋堄嘟Y石合并復發(fā)性膽管炎者；
④肝內(nèi)膽管結石、無法清除凈的結石或肝內(nèi)廣泛結石者。
?。?）肝葉切除術：適用于肝內(nèi)膽管結石多、局限于一側肝葉（段）內(nèi)，不能采用其他手術取凈結石，或肝組織有萎縮，應切除病變肝葉（段），以根除病灶。
