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脅痛是一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要表現(xiàn)的病證。所謂脅痛，“腋以下謂之脅，其骨為肋”。臨床多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、軟組織挫扭傷及部分胸膜炎。至于黃疸型肝膽疾病、肝硬化腹水、肝癌等病癥雖伴見(jiàn)脅痛，但病情復(fù)雜，宜參照黃疸、臌脹等病證辨治。
脅痛病因病機(jī)大致如下所述。
1.情志不遂—肝郁氣滯—絡(luò)脈失和。
2.跌仆損傷—瘀血停留—阻塞脅絡(luò)。
3.飲食所傷—積濕生熱—肝膽失疏。
4.外感濕熱—邪郁少陽(yáng)—經(jīng)氣失疏。
5.勞欲久病—陰血不足—肝絡(luò)失養(yǎng)。
基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，病理變化有“不通則痛”與“不榮則痛”之分。病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，相為因果。就肝膽病而言，雖然未必有跌仆損傷等外傷原因，但久病氣滯、濕熱迫血，亦可導(dǎo)致瘀血證候。病位以肝膽為主，可涉及脾胃、腎。病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，然以實(shí)證屬多。以上所列前五種是為實(shí)證，末一種勞欲久病是為虛證。但臨床多見(jiàn)病程遷延，虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化兼見(jiàn)。及至日久病深，本虛標(biāo)實(shí)的兼雜證候則多見(jiàn)。
?。ǘ┍孀C要點(diǎn)
1.辨在氣在血?dú)庥舳嘁?jiàn)脹痛，痛處不定，癥狀波動(dòng)與情緒有關(guān)；血瘀多見(jiàn)刺痛，痛處不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜痛甚。
2.辨屬虛屬實(shí)實(shí)證以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來(lái)勢(shì)重，疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，其痛隱隱，綿綿不休，病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，伴陰血虧耗之證。
3.治療原則以“通則不痛”為原則，實(shí)者理氣、活血，清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補(bǔ)中寓通。
4.用藥特點(diǎn)脅痛治療宜疏肝柔肝并舉，以防辛燥劫陰之弊。辨證結(jié)合辨病，配合針對(duì)性藥物。
（三）辨證分型
1.肝氣郁結(jié)證
?。òY狀）
?、僦靼Y：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。
?、诩姘Y：胸悶腹脹，噯氣，納減，口苦。
?、凵嗝}：舌苔薄白，脈弦。
?。úC(jī)）肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。
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2.肝膽濕熱證
?。òY狀）
?、僦靼Y：脅痛脹痛或灼熱疼痛。
?、诩姘Y：口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，或身目發(fā)黃，身熱惡寒。
?、凵嗝}：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
?。úC(jī)）濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。
（治法）清熱利濕。
3.瘀血阻絡(luò)證
?。òY狀）
①主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。
?、诩姘Y：脅下或見(jiàn)腫塊。
?、凵嗝}：舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。
（病機(jī)）瘀血停著，肝絡(luò)痹阻。
（治法）祛瘀通絡(luò)。
4.肝絡(luò)失養(yǎng)
（癥狀）
①主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。
?、诩姘Y：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！?br />
?、凵嗝}：舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。
?。úC(jī)）肝腎陰虧，精血耗傷。
（治法）養(yǎng)陰柔肝。
