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黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的病證，其中尤以目睛黃染為主要特征。
本病證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“黃疸”含義相同。臨床常見于急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石癥等疾病。
病因多屬三類，外感、內(nèi)傷或病后續(xù)發(fā)。
1.外感外感濕熱，濕熱內(nèi)蘊中焦，壅塞肝膽；或為外感疫毒，熱毒熾盛，內(nèi)及營血。
2.內(nèi)傷內(nèi)傷飲食，酒熱甘肥或飲食不潔，以至脾運失職，積濕蘊熱；或由勞倦，勞倦太過或病后傷正，以至脾陽受損，寒濕內(nèi)生。
3.病后續(xù)發(fā)多見于脅痛、癥積病后，瘀血阻滯，濕熱殘留；亦有其他病后續(xù)發(fā)者，病機大多不出瘀血濕熱。
黃疸有陽黃、陰黃之分。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以辨別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)；急黃為陽黃之重癥，病情急聚，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象；陰黃黃色晦暗，病程長、病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。
總的來講，黃疸病機大致如下所述。
1.病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕為主。
2.病位重要在脾胃肝膽，亦可充斥三焦，內(nèi)蒙心竅。
3.主要病機為濕邪（濕熱為主）困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢。
4.病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩種。
5.病理轉(zhuǎn)化陽黃、急黃、陰黃在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化。
?。ǘ┍孀C要點
黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血瘀。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃。
黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S，濕熱當(dāng)清熱化濕，必要時還應(yīng)通利腑氣；寒濕應(yīng)健脾溫化。利小便，主要通過淡滲利濕，達到退黃的目的?！督饏T要略》說：“諸病黃家，但利其小便?！奔秉S熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒，涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。
具體證治，在以上大法原則之上，還應(yīng)注意以下一些問題。
1.中西結(jié)合臨證時，除根據(jù)黃疸的色澤、病史、癥狀，辨別其屬陰屬陽外，尚應(yīng)進行有關(guān)理化檢查，區(qū)分肝細胞性、阻塞性或溶血性黃疸等不同性質(zhì)，明確病毒性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、消化道腫瘤等疾病診斷，以便采取相應(yīng)的治療措施。
2.關(guān)于大黃的應(yīng)用陽黃常選用茵陳蒿湯、梔子大黃湯及大黃硝石湯等方劑，此類方劑中均有大黃，吳又可謂“退黃以大黃為專功”。茵陳與大黃協(xié)助同使用，退黃效果更好。大黃除有清熱解毒、通下退黃作用外，且有止血消瘀化癥之功，不僅在急性黃疸型肝炎時可用大黃，即使慢性肝炎或肝硬化出現(xiàn)黃疸，亦可配伍使用大黃。
3.關(guān)于淤膽型肝炎淤膽型肝炎主要是以肝內(nèi)膽汁淤積為特征的肝臟疾患，較常見的有病毒性、藥物性、酒精中毒性、妊娠性、復(fù)發(fā)性等淤膽型肝炎，其病機特點為痰濕瘀結(jié)，肝膽絡(luò)脈阻滯。本病可出現(xiàn)于陽黃或陰黃之中，初期多屬陽黃，系濕熱與痰瘀蘊結(jié)，膽汁泛溢；后期多屬陰黃，為寒濕痰瘀膠結(jié)，正氣漸損。
治療在參照黃疸病辨證施治的基礎(chǔ)上，常加入活血行瘀、化痰散結(jié)、利膽通絡(luò)之品。此外，黃疸日久不退，只要熱象不顯著，即可酌加桂枝（或肉桂）、干姜、附子等溫通之品。有助于化痰濕，通膽絡(luò)，退黃疸。正虛者宜加入補氣健脾、養(yǎng)肝益腎藥物，以扶正達邪。
（三）辨證分型
1.陽黃·熱重于濕證
?。òY狀）
?、僦靼Y身目俱黃，黃色鮮明。
?、诩姘Y：發(fā)熱口渴，或見心中懊，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。
③舌脈：舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
?。úC）濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。
?。ㄖ畏ǎ┣鍩嵬ǜ?，利濕退黃。
2.陽黃·濕重于熱證
?。òY狀）
?、僦靼Y：身目俱黃，黃色不及前者鮮明。
?、诩姘Y：頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏泄，舌苔厚膩微黃。
?、凵嗝}：脈象濡數(shù)或濡緩。
?。úC）濕遏熱伏，中焦受困，膽汁不循常道，溢于肌膚。
?。ㄖ畏ǎ├麧窕瘽徇\脾，佐以清熱。
3.陽黃·膽腑郁熱證
（癥狀）
?、僦靼Y：身目發(fā)黃，黃色鮮明。
②兼癥：上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘。
?、凵嗝}：苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。
?。úC）濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失泄，膽汁泛溢肌膚。
?。ㄖ畏ǎ┦韪涡篃?，利膽退黃。
4.陽黃·疫毒熾盛證（急黃）
?。òY狀）
?、僦靼Y：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢。
?、诩姘Y：高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑。
?、凵嗝}：舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。
?。úC）濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝。
?。ㄖ畏ǎ┣鍩峤舛?，涼血開竅。
5.陰黃·寒濕阻遏證
（癥狀）
?、僦靼Y：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏。
②兼癥：脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴。
?、凵嗝}：舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。
?。úC）中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄，膽汁外溢肌膚。
?。ㄖ畏ǎ刂谢瘽瘢∑⒑臀?。
6.陰黃·脾虛濕滯證
（癥狀）
?、僦靼Y：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤。
?、诩姘Y：肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄。
?、凵嗝}：舌質(zhì)淡、苔薄，脈濡細。
（病機）黃疸日久，脾失健運，氣血虧虛，濕滯殘留。
（治法）健脾養(yǎng)血，利濕退黃。
?。ㄋ模S疸消退后的調(diào)治
黃疸消退，仍須根據(jù)病情繼續(xù)調(diào)治。
1.濕熱留戀證
?。òY狀）脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，苔膩，脈濡數(shù)。
?。úC）濕熱留戀，余邪未清。
?。ㄖ畏ǎ┣鍩崂麧瘛?br />
2.肝脾不調(diào)證
?。òY狀）脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈來細弦。
?。úC）肝脾不調(diào)，疏運失職。
?。ㄖ畏ǎ┱{(diào)和肝脾，理氣助運。
