（一）病因病機(jī)
臌脹是指腹部脹大，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露的病證。“臌”指腹大皮急，其狀如鼓；“脹”指腹部脹滿不適。臌脹兩字，簡(jiǎn)要地概括了該病的主要臨床表現(xiàn)。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，包括血吸蟲病，膽汁性、營(yíng)養(yǎng)不良性等多種原因?qū)е碌年河不顾纬善凇?br />
至于其他疾病出現(xiàn)腹水，如結(jié)核性腹膜炎腹水，絲蟲病乳糜腹水，腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤，心腎疾病等，表現(xiàn)臌脹特征者，亦當(dāng)按本內(nèi)容辨證施治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。
臌脹病因多屬以下4種。
1.酒食不節(jié)如嗜酒過度，或恣食甘肥厚膩，釀濕生熱，濕濁內(nèi)聚，遂成臌脹。
2.情志刺激憂思郁怒，傷及肝脾，水濕內(nèi)停，氣、血、水壅結(jié)而成臌脹。
3.蟲毒感染蟲毒感染，阻塞經(jīng)隧，氣滯血瘀，清濁相混，水液停聚。
4.病后續(xù)發(fā)黃疸日久，濕邪（濕熱或寒濕）蘊(yùn)阻，肝脾受損，氣滯血瘀；久病不愈，氣滯血結(jié)，脈絡(luò)壅塞，正氣耗傷，痰瘀留著，水濕不化；久瀉久痢，氣陰耗傷，肝脾受損，生化乏源，氣血滯澀，水濕停留。
病位主要在于肝脾，久病及腎。病理變化為氣、血、水互結(jié)，由于肝脾腎三臟助能失調(diào)，氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停，而致形成臌脹。故喻嘉言曾概括地說：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀。”氣、血、水三者既各有側(cè)重，又常相互為因，錯(cuò)雜為病。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，初期以實(shí)為多，后期以虛為主。本虛指肝脾腎三臟的損傷；邪實(shí)指氣血水的壅結(jié)。一般初起，多為肝脾功能失調(diào)，此時(shí)正氣損傷不著，病勢(shì)較輕，以標(biāo)實(shí)為多。后期肝脾損傷日漸明顯，進(jìn)而腎氣亦虛。腎陽衰微，則蒸化無力，開合不利，腎陰不足，陽無以化，則水津失布，故以本虛為主。然本虛標(biāo)實(shí)往往錯(cuò)雜互見。
本病預(yù)后一般較差，治療頗為棘手。病在早期，適當(dāng)調(diào)治，尚可收效；延至晚期，邪實(shí)正虛，若復(fù)感外邪，病情可致惡化，見神昏譫語、痙厥等嚴(yán)重征象。
?。ǘ┍孀C論治要點(diǎn)
1.辨證要點(diǎn)
?、俦嫣搶?shí)、標(biāo)本之主次：初起，肝脾失調(diào)，以邪氣盛實(shí)為主，正氣虧虛不甚明顯，病程相對(duì)較短；久病，損及肝脾腎，以正虛為主，病程較長(zhǎng)。
②標(biāo)實(shí)者辨氣、血、水的偏盛：氣臌，肝郁氣滯，少量腹水，腸腔充氣；水臌，脾虛濕阻，腹水量多，下肢浮腫；血臌，肝脾血瘀，積塊腫大，瘀血征突出者。
?、坳柼撆c陰虛：本虛尚須辨陽虛與陰虛的不同。脾腎陽虛證，腹大但脹滿不甚，早寬暮急；肝腎陰虛證，腹大脹滿不舒。
2.治療要點(diǎn)
標(biāo)實(shí)者，分別采用行氣、活血、利水或攻逐等法；本虛者，用溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎法；本虛標(biāo)實(shí)，錯(cuò)雜并見者，當(dāng)攻補(bǔ)兼施。
除以上基本原則外，還有以下一些問題需要注意。
?。?）關(guān)于逐水法的應(yīng)用
適應(yīng)證：適用于水熱蘊(yùn)結(jié)和水濕困脾證。
用法：牽牛子粉，每次吞服l.5～3g，每天1～2次?；蛑圮囃?、控涎丹、十棗湯等選用1種。舟車丸每服3～6g，每日1次，清晨空腹溫開水送下?？叵训?～5g，清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末：芫花、甘遂、大戟各等份，裝膠囊，每服1.5～3g，用大棗煎湯調(diào)服，每日1次，清晨空腹服。以上攻逐藥物，一般以2～3天為1個(gè)療程，必要時(shí)停3～5天后再用。
使用中注意如下的事項(xiàng)。
?、僦胁〖粗梗涸谑褂眠^程中，藥物劑量不可過大，攻逐時(shí)間不可過久，遵循“衰其大半而止”的原則，以免損傷脾胃，引起昏迷、出血之變。
②嚴(yán)密觀察：服藥時(shí)必須嚴(yán)密觀察病情，注意藥后反應(yīng)，加強(qiáng)調(diào)護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉者，即應(yīng)停藥，并做相應(yīng)處理。
?、勖鞔_禁忌證：臌脹日久，正虛體弱；或發(fā)熱，黃疸日漸加深；或有消化道潰瘍，曾并發(fā)消化道出血，或見出血傾向者，均不宜使用。
?。?）其他
?、凫钚芭c扶正配合：根據(jù)病情采用先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等方法，扶助正氣，調(diào)理脾胃，減少副作用，增強(qiáng)療效。
?、陔洝瓣柼撘字?，陰虛難調(diào)”：水為陰邪，得陽則化，故陽虛患者使用溫陽利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型臌脹，溫陽易傷陰，滋陰又助濕，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之品，以達(dá)到滋陰生津而不粘膩助濕的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品，既有助于通陽化氣，又可防止滋膩太過。
?、鄹顾撕笕皂氄{(diào)治：經(jīng)過治療，腹水可能消退，但肝脾腎正氣未復(fù)，氣滯血絡(luò)不暢，腹水仍然可能再起，此時(shí)必須抓緊時(shí)機(jī)，疏肝健脾，活血利水，培補(bǔ)正氣，進(jìn)行善后調(diào)理，以鞏固療效。
?、茈浳Ｖ匕Y宜中西醫(yī)結(jié)合即時(shí)處理：肝硬化后期腹水明顯，伴有上消化道大出血、重度黃疸或并發(fā)感染，甚則肝性腦病者，病勢(shì)重篤，應(yīng)審察病情，配合有關(guān)西醫(yī)搶救方法及時(shí)處理。
（三）辨證分型
1.氣滯濕阻證
?。òY狀）
①主癥：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛。
②兼癥：飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少。
③舌脈：舌苔薄白膩，脈弦。
（病機(jī)）肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。
（治法）疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。
2.水濕困脾證
?。òY狀）
①主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水。
?、诩姘Y：顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏。
?、凵嗝}：舌苔白膩，脈緩。
?。úC(jī)）濕邪困遏，脾陽不振，寒水內(nèi)停。
?。ㄖ畏ǎ刂薪∑?，行氣利水。
3.水熱蘊(yùn)結(jié)證
（癥狀）
?、僦靼Y：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急。
②兼癥：煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏泄。
?、凵嗝}：舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)。
（病機(jī)）濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。
?。ㄖ畏ǎ┣鍩崂麧?，攻下逐水。
4.瘀結(jié)水留證
?。òY狀）
?、僦靼Y：脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下結(jié)痛如針刺。
?、诩姘Y：面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面頸胸臂出現(xiàn)血痣，口干不欲飲水，或見大便色黑。
?、凵嗝}：舌質(zhì)紫黯，或有紫斑，脈細(xì)澀或芤。
?。úC(jī)）肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。
（治法）活血化瘀，行氣利水。
5.陽虛水盛證
?。òY狀）
①主癥：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急。
?、诩姘Y：面色蒼黃，或呈白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利。
?、凵嗝}：舌體胖、質(zhì)紫、苔淡白，脈沉細(xì)無力。
?。úC(jī)）脾腎陽虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。
?。ㄖ畏ǎ匮a(bǔ)脾腎，化氣利水。
6.陰虛水停證
?。òY狀）
?、僦靼Y：腹大脹滿，或見青筋暴露。
?、诩姘Y：面色晦滯、唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少。
?、凵嗝}：舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。
?。úC(jī)）肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。
?。ㄖ畏ǎ┳棠I柔肝，養(yǎng)陰利水。
