常占杰臨證心得

 

常占杰臨證心得

  1.濕、熱、瘀為主要病理因素,正虛為病機關鍵“正氣存內(nèi),邪不可干”,慢性病毒性肝炎之黃疸所得,多為先天稟賦不足,或感染濕熱疫毒之邪,日久遷延不愈,漸耗傷人體正氣,加之長期饑飽失?;騽诰胩^或病后脾陽受損,終至正氣更虛。氣虛則血停,血停而瘀血生。從而濕熱之邪困厄中焦,壅塞肝膽,瘀血漸生,致使膽液不循常道,外溢肌膚而黃疸生。總之,慢性病毒性肝炎黃疸一癥,正氣不足是疾病發(fā)展過程中的關鍵因素。只有正確權衡正與邪、濕與熱、血與瘀的病理關系,才能提高療效,縮短病程。
  2.分期論治,辨證用藥在區(qū)分陽黃、陰黃的基礎上,重視舌診,根據(jù)疾病的緩急輕重、正邪盛衰、病程長短,講究黃疸病的分期論治,辨證用藥。早期宜清熱利濕、利膽通腑,中期宜調(diào)補中焦,行氣活血,后期宜滋補肝腎,健脾活血。其中,顧護中焦脾土,為此始終遵循的法則。故常教授通常以茵陳四君子湯化裁作為治療慢性病毒性肝炎黃疸病的首要方劑。其中,茵陳歸脾、胃、肝、膽經(jīng),善于清利脾胃肝膽濕熱,為治黃之要藥,其用量因病邪輕重有12~60g之不同;黨參易人參,因其性味平和,作用緩和,善于補虛而不留邪;白術苦溫,健脾燥濕,加強脾胃運化功能;茯苓甘淡,健脾滲濕,既可補脾,又可使邪氣有岀病之所。若氣虛明顯者,多加入黃芪其性味甘溫,善入脾胃,為補中益氣之要藥;脾胃陽氣不足者,加入升麻、葛根以升發(fā)脾胃之陽氣,固護胃氣;寒象明顯者,加入干姜、桂枝、淫羊藿等溫陽化氣之品,不用附子、肉桂等傷劫肝陰之類;濕象明顯者,加入厚樸、蒼術,既可健脾;又可燥濕;濕象較重者,加入藿香、佩蘭,取其化濕醒脾,以使脾胃功能漸復;有熱象者,加入柴胡、黃芩,使少陽之邪得以疏散,調(diào)理陰陽。適時加入白茅根、豬苓,既清胃熱;又可利小便使熱邪從小便而解。少用或不用清熱解毒苦寒之品,如梔子、黃連、白花蛇舌草等,以防苦寒傷胃之弊;氣滯者多加入陳皮,既可理氣健脾;又可燥濕化痰;氣滯明顯者,加入陳皮醋制,其行氣力猛,偏入肝膽,但亦不宜多用、久用;陰虛者,加入黃精,其性味甘平,既可補脾胃之氣,又養(yǎng)脾胃之陰;陰虛有熱者,加入玄參、石斛、沙參、麥冬等,既可滋養(yǎng)脾胃之陰,又可清胃熱,但用量亦不宜太過,以防其久服礙胃之害;血瘀者,加入赤芍、丹參、川芎、雞血藤等,均有活血不留瘀、祛邪而不傷正的優(yōu)點;血瘀較重者,加入水蛭、當歸,其活血之力較猛,瘀血祛,則新血生,從而恢復肝藏血的生理功能。此外,常教授還提出了對于“殘黃”的治療,多是指黃疸后期,以肝內(nèi)膽汁淤積為特征的肝臟疾患,其病機特點為痰濕瘀結,正虛邪戀,除調(diào)理中焦脾土外,常加入萊菔子、郁金、劉寄奴等化痰散結行血之品。表現(xiàn)為皮膚瘙癢者,多加入防風、桂枝、白芍以調(diào)和營衛(wèi),祛風勝濕。
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