1.肝硬化的治療總以養(yǎng)正消積為法。因“肝為剛臟”，治以柔養(yǎng)。病機(jī)為“瘀血郁肝”“脾胃怯弱”，故柔肝健脾、活血消癥為基本大法。徐老常用歸芍六君子湯為主方。基本用藥：當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、鱉甲各10g，杭白芍、山藥各15g，炒黨參（或太子參）10～15g，茯苓15～20g。臨證可根據(jù)實際情況加以變通。①在肝硬化早期，多證屬肝胃不和，疏肝和胃為早期的主要法則。然有“瘀血郁肝”的存在，故多配用活血化瘀之品。以肝郁為主者，用柴胡疏肝飲、四逆散、丹梔逍遙散加減；肝郁脾虛者可用柴平散（柴胡疏肝合平胃散）。但疏肝藥偏重理氣，理氣大多辛散香燥，多用、久用，能傷血分，耗散元?dú)?。所以徐老云：但須防疏利太過，宜選酸斂之品，可加白芍、木瓜?！兜は姆ā吩疲骸耙耸桧槻灰耸枥^”。②配用活絡(luò)藥物。中醫(yī)認(rèn)為，肝之生理，其體為血，其用為氣。脅痛長久不瘥，稱之為“久痛入
絡(luò)”，故用活絡(luò)之品使其通利。常用通草、絲瓜絡(luò)、路路通、橘絡(luò)、木瓜、廣郁金、延胡索等。常用方劑有：手拈散（延胡索、五靈脂、豆蔻、沒藥），復(fù)元活血湯（柴胡、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、紅花、桃仁、大黃、甘草）和旋覆花湯（旋覆花、蔥管）等。③退黃。肝硬化常兼有黃疸，可酌加茵陳、茯苓等利濕退黃，如茵陳四苓湯、茵陳玉露飲等。
2.肝硬化腹水的治療常見證型與治法如下。①肝脾兩傷型：癥見脘腹脹滿隱痛，食欲不振，倦怠乏力，小便少，大便干或溏，面色欠華或晦暗，舌暗紅、苔薄膩，脈細(xì)弦。治療重在補(bǔ)肝化瘀，健脾利水。徐老常用歸芍六君子湯、《金匱》當(dāng)歸芍藥散加減。肝氣虛者，黃芪為補(bǔ)肝之要藥，配用黃芪皮，以增加利水之功，亦可加用連皮茯苓、冬瓜皮、馬鞭草等；脾腎陽虛者，可用附子、干姜、防己等通陽利水。②脾虛水停型：肝病傳脾，腹水加重，癥見面黃虛浮，倦怠乏力，腹脹如鼓，納呆，食后腹脹尤甚，得矢氣為快，尿少，大便不實，苔薄或膩，邊有齒印，脈濡緩。治法補(bǔ)脾運(yùn)中，行水消滯。但脾虛有積者，要補(bǔ)中寓通；土虛木賊者，補(bǔ)虛毋忘和肝。徐師常用六君子、平胃散合五苓散加減。③肝腎陰虛型：中醫(yī)常言“陽虛易治，陰虛難治”。肝硬化腹水陰虛者尤為難治，且預(yù)后不佳。利水恐其傷陰，滋陰又恐礙濕。此型表現(xiàn)為腹大脹滿，面色晦暗，面頰血縷紅痣，頭昏目澀，時有齒衄、鼻衄，或其他臟器出血傾向，尿少納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)或弦滑。病由肝脾傳入腎，癥情進(jìn)一步惡化，肝血不足，肝腎陰虛者，較為難治；血虛血瘀，邪水不化，重在養(yǎng)血化瘀；滋陰利水，可用一貫煎、六味地黃湯合牡蠣澤瀉散加減，其中牡蠣、海藻既有軟堅散結(jié)之功，又能祛水氣。若陰虛兼有濕熱，多采用蘭豆楓楮湯加減（澤蘭、黑大豆、路路通、楮實子）。④脾腎陽虛型：除腹水癥狀外，患者常見面色蒼白，神倦怕冷，尿少便溏，下肢水腫，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。可以茵陳術(shù)附湯為主，加入雞內(nèi)金、馬鞭草等化瘀泄?jié)崂?。偏于腎陽虛者，患者多表現(xiàn)面色蒼白或灰黯，怯冷殊甚，腹中脹大，周身水腫（尤以下肢為甚），腰膝酸軟，大便不調(diào)，小便少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。治以溫腎化氣為主。常用方劑以濟(jì)生腎氣丸（或桂附理中丸）為主，方中牛膝益肝腎補(bǔ)精氣，有活血利尿之功，凡瘀血內(nèi)結(jié)，小便不利者，是最佳用品；亦可配用牡丹皮，能化下焦瘀滯，以利水邪。車前子甘寒滑利，滑可去著，而無耗氣傷陰之弊。偏于脾陽虛者，多用附子理中丸合五苓散加減，以溫中扶陽，化氣行水。
總之，在臨證治療中必須抓住幾個關(guān)鍵：①首先要不忘調(diào)理肝脾，并靈活運(yùn)用疏肝健脾、養(yǎng)肝健脾之法。前者多用四逆散合胃苓湯加減，后者多用歸芍六君子湯加減；其次，要明辨虛實，攻補(bǔ)兼施。②注意調(diào)暢氣血，肝為藏血之臟，肝氣宜疏不宜滯，所以行氣活血不可少。徐老常用行氣藥有厚樸、枳殼、大腹皮、烏藥、香附等；活血藥有丹參、石見穿、桃仁、紅花等；水瘀互結(jié)者，多選用澤蘭、馬鞭草、益母草；對于腹脹較甚者，徐師多用五香丸（五靈脂、香附）、靈丑散（五靈脂、牽牛子）理氣和絡(luò)、化瘀瀉濁。對黃疸伴有腹脹者，徐老多用二金湯（雞內(nèi)金、海金沙）加厚樸。有便血者，可用三七粉、白及粉各15g吞服，每日2次，再加地榆、側(cè)柏葉、白茅根等煎服；若有出血傾向者，可用紫草、仙鶴草等防止出血；若有熱迫血行者，或作犀角地黃湯意，亦可用水牛角、牡丹皮、紫草等涼血止血；牙齦出血者，可用地骨皮30g煎水漱口；鼻衄者可用黑梔子粉由鼻吸入。
