驗(yàn)案1
潘某，男，32歲。1979年9月10日初診。
右脅疼痛，反復(fù)發(fā)作，病經(jīng)1年。發(fā)作時(shí)形寒身熱，且惡心嘔吐，乃肝膽氣滯，胃失和降。
治宜疏肝膽而和胃氣。
白芍9g，炙甘草5g，炒延胡索6g，制香附9g，佛手9g，炒柴胡4.5g，郁金9g，炒枳殼4.5g，天花粉9g，廣木香6g，越鞠丸（包煎）12g，竹茹9g。10劑。
12月9日二診：右脅隱痛，胃納不振，時(shí)有形寒，面容不澤。脈細(xì)，苔薄白。為肝失疏泄，脾不健運(yùn)，病延已久，正陽(yáng)不足。擬疏肝健脾，扶正益衛(wèi)。
生黃芪15g，炒當(dāng)歸9g，白芍9g，黨參15g，炙桂枝1.5g，炒谷芽9g，炒雞內(nèi)金9g，郁金8g，炙甘草5g，制香附9g，佛手6g。7劑。
按：本例為肝胃不和，影響膽道，疏泄失司。少陽(yáng)屬膽，形寒身熱，少陽(yáng)證也。肝與膽為表時(shí)里，肝郁則清凈之府豈能無動(dòng)，氣篾嘔逆為必有之象；至于面色不澤，時(shí)有形寒加以脈細(xì)，乃正陽(yáng)不足之證。前方以四逆散加芳香藥，具有疏肝和胃理氣之功；后方以桂枝湯加參、芪，以護(hù)正陽(yáng)之氣。
醫(yī)案出處：《朱古亭臨證錄》
驗(yàn)案2
顧某，女，42歲。1974年12月6日初診。
右脅隱痛，牽引背部，反復(fù)發(fā)作已四五年。此次病發(fā)，伴嘔吐發(fā)熱，口干口苦，大便干結(jié)，厭食油膩。脈細(xì)弦，舌苔薄膩。此為肝膽不和，氣滯濕阻之象。治擬疏肝利膽，理氣化濕。外院檢查膽囊超聲波收縮功能差，口服膽囊造影，膽囊顯影不佳，脂肪餐1小時(shí)后膽囊收縮1/3。
柴胡9g，郁金9g，赤芍15g，姜半夏9g，青、陳皮各9g，金錢草30g，生山楂15g，檳榔9g。
二診：服前方4劑后，脅痛大減，大便通暢，但覺胃納不香，神疲無力，勞累后背部酸楚。脈細(xì)弦，舌苔薄。藥既應(yīng)手，原法續(xù)進(jìn)。前方去檳榔，加當(dāng)歸12g。
服藥6劑，疼痛基本消除。
按：《內(nèi)經(jīng)》“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”。以上這些癥狀的描述，與膽囊炎、膽石癥頗為相似。本例為膽囊炎，由于肝失疏泄，膽失通降，肝膽氣滯，濕濁壅阻所致。故用柴胡、郁金、金錢草以疏肝利膽；赤芍、檳榔、山楂以化瘀破氣散結(jié)；半夏、青皮、陳皮以和胃降逆?？傊?，本例乃膽腑為病，六腑以通為用，故用藥忌黏滯而貴靈動(dòng)。如患者舌苔黃，大便干，可加大黃以清熱通腑。
醫(yī)案出處：《黃文東醫(yī)案》
驗(yàn)案3
崔某，女，36歲。1967年4月12日初診。
右上腹部陣發(fā)性疼痛，反復(fù)發(fā)作，以夜間為多。近2周病情加劇，伴發(fā)熱（38.5～39℃），X線膽囊造影提示：膽囊收縮功能差，未見結(jié)石。目前仍感右脅與中脘疼痛，脈弦細(xì)數(shù)，苔黃膩。
脅乃肝之分野，肝氣郁結(jié)，逆行犯胃，故脘腹疼痛。當(dāng)擬疏肝理氣，清熱利膽。
生大黃（后下）9g，柴胡9g，茵陳12g，炙雞內(nèi)金12g，炙延胡索6g，制香附4.5g，白芍9g，郁金9g，厚樸1.5g，大棗10個(gè)。7劑。
二診：藥后發(fā)熱已消退，脘腹疼痛雖減未除，嘔吐黃水，納呆，便秘，溲赤，脈弦為，苔黃膩舌尖紅，肝旺犯胃之象，原方去厚樸，加神曲（包煎）9g，青寧丸（沖服）9g，續(xù)服7劑。
三診：藥后脘腹作痛好轉(zhuǎn)，腑行通暢，脈弦細(xì)，舌凈質(zhì)偏紅。仍予疏肝理氣法。
柴胡9g，茵陳12g，炙雞內(nèi)金12g，延胡索6g，郁金6g，炒枳殼6g，白芍6g，大棗10枚，焦谷芽、麥芽各9g。7劑。
四診：服藥后諸癥緩解，二便正常，食欲增加，脈濡細(xì)，苔薄白，偶有頭暈乏力，此乃病后虛弱之象，當(dāng)調(diào)理善后。原方加沙參12g，當(dāng)歸15g，黃芪9g，炙甘草6g，再服7劑。
按：本例屬肝膽氣滯，濕熱壅阻，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。肝喜疏泄，且宜清利，應(yīng)用大柴胡湯化裁，疏肝理氣，清熱利膽，取得了良好的效果。
醫(yī)案出處：《張志雄醫(yī)案選》
驗(yàn)案4
王某，女，43歲。1972年4月10日初診。
主訴右肋下塊物已5月。1971年11月，因右脅部疼痛，赴上海紡織某某醫(yī)院門診檢查，發(fā)現(xiàn)右肋下一塊物，約5cm×8cm大小，做超聲波檢查，右肋下塊物為囊性，有液平。經(jīng)西醫(yī)西藥治療后，右肋下塊物仍存在，轉(zhuǎn)來中醫(yī)中藥治療。有慢性膽囊炎及膽石癥史。診斷：梗阻性膽囊炎、膽石癥、膽囊積液。右肋疼痛，時(shí)時(shí)泛惡，痛處拒按，有雞蛋大塊物。脈弦、苔膩。
病起情志抑郁，而致氣機(jī)不暢，血行受凝，日積月累，而成癥塊。擬活血祛瘀以消癥，疏肝利膽以消石。
三棱9g，莪術(shù)9g，金錢草60g，硝礬丸（分服）4.5g，青、陳皮各4.5g，赤芍、白芍各9g，生大黃（后下）3g，車前子（包煎）30g，生甘草3g。
上方加減服用1個(gè)多月，膽囊逐漸縮小，以致不能觸及。應(yīng)用參苓白術(shù)散加金錢草、硝礬丸作善后。
按：本病例屬癥積范疇，應(yīng)用消癥積湯治療。消癥積湯是張老醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，主要應(yīng)用于膽囊腫大積液者。脅肋屬肝，右肋下塊物則屬于肝經(jīng)積血；三棱有“通肝經(jīng)積血”的作用，與莪術(shù)同用，則破血祛瘀，消積止痛的作用更好。大黃亦是“下瘀血，破癥瘕積聚”的要藥，同時(shí)有利膽作用。車前子配合赤白芍，則養(yǎng)肝柔肝的功效更佳。其他如青皮、陳皮、金錢草、硝礬丸等，有疏肝、利膽、消石的作用。
醫(yī)案出處：《臨證偶拾·張羹梅醫(yī)案》
