慢性肝病辯證治療:實則攻之

  1.疏肝行氣法 肝氣郁結(jié)是肝病最常見的臨床證候之一,常見有脅肋脹痛、煩躁易怒、腹脹、嘔逆、納差等臨床癥狀,“木郁達之”即治療上以疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯為常用之法,順勢引導(dǎo),最終使肝氣暢達,從而恢復(fù)其自然生性,利于整個疾病的康復(fù)。常用疏肝解郁藥有:柴胡、木蝴蝶、橘皮、青皮、香附、郁金、枳殼、佛手、川芎、香櫞、木香、蘇梗等。疏達之品質(zhì)輕味薄,性多辛燥,因此,用量不宜過大,用時不宜過久,在臨床應(yīng)用時應(yīng)適量加入白芍、木瓜、當歸等滋柔甘緩之品,以防傷及肝體。

2.清熱解毒法 慢性肝病的病機十分復(fù)雜,往往是多種毒邪并存,根據(jù)毒所依附的邪氣相異,治療毒邪的方法在不同角度,不同環(huán)節(jié)也各不相同。諸藥之中,甘草為解毒之首要,《名醫(yī)別錄》言生甘草能“解百藥毒”。生甘草不僅能解諸多病癥之毒,還能解藥石之毒,解毒范圍非常之廣,切不可以平常佐使之藥而覷之。而針對熱毒可用清熱解毒法,常用藥有:連翹、山豆根、半枝蓮、板藍根、蒲公英、敗醬草等;對于熱毒較盛者,也可用通下解毒法,常用藥有:生大黃、枳實等藥;針對濕毒可用利濕解毒法,常用藥有:黃芩、梔子、青黛、茵陳等;濕邪常蘊熱,故可選用兼清熱的利濕之品,如竹葉、茯苓、龍膽草、金錢草、通草、赤小豆、蒼術(shù)等;針對瘀毒可用化瘀解毒法,常用藥有:赤芍、牡丹皮等。常用方如:茵陳赤小豆湯(見秘驗方1)具有良好清熱利濕、活血解毒之功。

3.芳香化濕法 慢性肝病遷延日久,肝氣橫逆脾土,使中焦脾胃升降失司,清濁相混,濕濁內(nèi)蘊于中焦,臨床上常表現(xiàn)為頭身困重、嘔惡、胸悶不饑、乏力、大便黏滯不爽、舌苔膩、脈滑等癥狀。治以芳香化濕法,常用藥有:佩蘭、藿香、茯苓、薏苡仁、白豆蔻、杏仁等。應(yīng)用祛濕化濁之品時可酌加行氣解郁藥如:木香、香櫞、佛手、青皮、橘皮、枳殼等,以使氣機暢達,亦可酌加木瓜、絲瓜絡(luò)、威靈仙、路路通等通絡(luò)藥以使脈絡(luò)疏達,宜于濕濁徹底祛除。

4.活血化瘀法 血瘀是慢性肝病最重要的臨床證型之一,肝易氣郁,或濕邪久羈,或久病氣虛,阻遏氣機,血行不暢,滯而為瘀。臨床上常表現(xiàn)為面色黧黑、肌膚甲錯、脅肋刺痛、痛處固定不移、肝掌、肝脾腫大、血痣及吐血、便血等癥狀。對于肝病的血瘀癥候,主張行氣與活血并重,“氣為血之帥”,氣機不暢是瘀血產(chǎn)生的重要原因,故針對瘀血產(chǎn)生的機制,選用行氣之品如:青皮、枳殼、川芎等破滯氣、消堅積,使氣行則血亦行。常用活血之品有活血化瘀藥:赤芍、丹參、桃仁、紅花、當歸等;活血散結(jié)藥:三棱、莪術(shù)、鱉甲、穿山甲、馬鞭草、水紅子等;涼血止血藥:側(cè)柏炭、大薊、小薊、三七粉、牡丹皮、黑梔子、茜草、生地炭、大黃炭等。
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