水腫、腹水與胸腔積液的形成

　     肝病患者，一旦形成肝硬化，肝臟功能重度受損，導(dǎo)致嚴(yán)重的低蛋白血癥。血漿白蛋白是維持血漿滲透壓的基本物質(zhì)，如果出現(xiàn)頑固性低蛋白血癥，則血漿滲透壓就不能維持在一個恒定的狀態(tài)。此時，血漿滲透壓可能低于血管外的滲透壓，血漿中的水分就要從低滲狀態(tài)流向高滲透壓區(qū)域，即從血管內(nèi)滲透至血管外，此時就要表現(xiàn)出水腫（浮腫），且早期出現(xiàn)在身體最下垂的部位，如下肢腳面、踝關(guān)節(jié)等處。隨病變的進(jìn)展，門脈高壓的形成并加重，在下肢水腫越來越重的情況下，患者出現(xiàn)腹腔積液即腹水開始形成。早期積液為少量，只有數(shù)十毫升至數(shù)百毫升。如果病情沒有任何改善，則腹水量就會逐漸增加，從數(shù)百毫升進(jìn)展至數(shù)千毫升，形成明顯的“蛙狀腹”。后期則表現(xiàn)腹部膨隆，伴有明顯腹脹甚至臍疝出現(xiàn)的頑固性腹水。此時患者表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、厭食等癥狀。還有部分患者逐漸出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)胸腔積液即“胸水”形成。臨床還發(fā)現(xiàn)有的患者并沒有出現(xiàn)腹水或僅有少量腹水但卻表現(xiàn)大量“胸水”。肝硬化何以出現(xiàn)胸水呢？研究表明，肝硬化患者胸水形成主要與少量腹水經(jīng)橫膈先天裂孔負(fù)壓虹吸至胸腔內(nèi)、低蛋白血癥血管內(nèi)液體外滲、淋巴循環(huán)障礙致淋巴管內(nèi)液體的外滲等眾多因素有關(guān)。胸水一旦出現(xiàn)，則患者病情已進(jìn)入后期，治療的難度加大。
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