病例3：趙某，女，46歲，2001年4月18日就診?；颊呋急透窝?年，時常納差、乏力、腹脹，肝功能反復(fù)異常，醫(yī)生建議進(jìn)行抗病毒治療，因家庭經(jīng)濟(jì)條件所限沒能接受，經(jīng)常服用雞骨草、護(hù)肝片等藥以緩解癥狀，改善肝功能。3個月前因鞏膜及皮膚顯著黃染、納差腹脹、皮膚瘙癢到某醫(yī)院診治，經(jīng)檢查肝功能、B超等，確診為淤膽型丙型肝炎，住院應(yīng)用西藥治療2個月余，療效欠佳，今要求服中藥以緩解病痛。診時患者身目發(fā)黃，色澤晦暗不鮮明，頭暈心悸，身困乏力，右脅部隱痛不適，脘痞腹脹，惡心納呆，厭食油膩，口中黏膩，皮膚瘙癢，小便深黃，大便色淡，溏而不爽，查舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。臨床診斷為痰濕瘀結(jié)型淤膽型肝炎，治以健脾化濕、利膽祛痰、化淤退黃為法，方用茵陳五苓散加減。
處方：白術(shù)15g，薏苡仁15g，赤芍12g，蒼術(shù)12g，丹參18g，茵陳18g，茯苓15g，半夏9g，郁金12g，紫草12g，柴胡12g，三七（沖服）3g，陳皮12g，建曲12g，桃仁12g，甘草6g。取6劑，每日1劑，水煎服。藥后患者覺得自覺癥狀沒有改善，就又找他醫(yī)診治，結(jié)果應(yīng)用西藥和中成藥治療1個月余，癥狀仍無改善，故而又來再治。細(xì)審患者，仍屬痰濕瘀結(jié)證，但脾虛之象已經(jīng)出現(xiàn)。初診時雖然辨證準(zhǔn)確，方藥對癥，然痰濕瘀結(jié)型淤膽型肝炎屬頑癥痼疾，其治療取效較慢，服藥僅6劑，未能及時見效，患者就改找他醫(yī)，可見臨證之難。在做好患者思想工作的前提下，仍守初治時之方藥進(jìn)行調(diào)治。4周后再診，患者精神逐漸好轉(zhuǎn)，黃疸有所消退，其他自覺癥狀也有改善，宗上方加減繼續(xù)服用。之后每半個月復(fù)診1次，又堅持服用中藥3個月余，患者黃疸消退，其他自覺癥狀也完全消失，復(fù)查肝功能正常。
分析：此為患者急于求成，出現(xiàn)的治療失當(dāng)。淤膽型肝炎屬頑癥痼疾，至今中西醫(yī)均無理想的治療方法，其治療起來較為困難，見效緩慢。作為醫(yī)生，要向患者解釋清楚，作為患者也要有思想準(zhǔn)備，若不知道這些，醫(yī)生不知守方守藥，今天用這種方法治，明天又用那種方法治，作為患者急于求成，今天找這個醫(yī)生治，明天又找那個醫(yī)生醫(yī)，不僅難以取得較好的療效，還容易出現(xiàn)治療失誤，甚至耽誤病情。本例患者初診時辨證準(zhǔn)確，方藥對癥，然淤膽型肝炎屬頑癥痼疾，服藥僅6劑，未能及時見效，患者就改找他醫(yī)，結(jié)果服用西藥和中成藥1個月余，癥狀仍無改善。如若臨證時醫(yī)生能向患者解釋清楚，作為患者能有持久戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，不急于求成，做到守法守藥，則其療效可能要更好一些，此例患者的診療經(jīng)過不僅說明治療慢性病要善于守法守方，同時也揭示了醫(yī)患溝通的重要性。
