病例1：朱某，女，40歲?；颊咭蛳?、盜汗、咳嗽咳痰6個(gè)月，1994年2月經(jīng)查X線診斷為右上肺結(jié)核進(jìn)展期，應(yīng)用異煙肼片（每次0.3g，每日1次口服）、利福平膠囊（每次0.45g，每日1次口服）、鏈霉素注射液（每次0.75g，每日1次肌內(nèi)注射）治療。兩周后出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，上腹飽脹，食欲減退，疲乏無力，口舌干燥，尿黃少，色如濃茶，大便秘結(jié)，查舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑，肝功能總膽紅素88μmol/L，間接膽紅素68μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶462U/L，尿膽紅素陽性，尿膽原＞33μmol/L，血常規(guī)檢查白細(xì)胞8.4×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.08。臨床診斷為藥物性肝病，立即停用抗結(jié)核藥物，給予中藥茵陳五苓散化裁治療。
處方：茵陳30g，茯苓24g，澤瀉15g，白術(shù)10g，陳皮9g，半夏10g，五味子10g，生大黃6g，丹參15g，天花粉20g，沙參15g。服藥5劑，黃疸開始消退，惡心嘔吐減輕，尿色轉(zhuǎn)淡，大便通暢。守方再服5劑，惡心嘔吐緩解，食欲漸增。原方茵陳減半，去半夏、大黃、天花粉，加黃芪15g，懷山藥15g，每日1劑，共服2周，黃疸退盡，食欲正常，其他癥狀也完全消失，復(fù)查肝功能正常。1996年7月因肺結(jié)核再度復(fù)發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生又給予利福平、異煙肼口服，2周后黃疸重新出現(xiàn)，皮膚瘙癢，惡心嘔吐，肝功能異常，與第一次發(fā)病相似，再次給予茵陳五苓散加減治療，1個(gè)月后轉(zhuǎn)氨酶下降，方中加入丹參20g，當(dāng)歸10g，繼續(xù)服用2周后肝功能完全正常。
點(diǎn)評(píng)：抗結(jié)核藥易于引發(fā)藥物性肝病，在停用抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上以清熱利濕、保肝降酶為治法，靈活選方用藥，效果良好。本例患者因肺結(jié)核應(yīng)用異煙肼、利福平等治療導(dǎo)致肝損傷，發(fā)為藥物性肝病，病證合參屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”的范疇。因藥物損傷脾胃，蘊(yùn)濕釀熱，致濕熱互結(jié)，熏蒸肝膽，肝膽疏泄失司，膽汁不循常道，外溢而發(fā)為黃疸。治療上首選立即停用導(dǎo)致肝損害的藥物，在此基礎(chǔ)上以清熱利濕、保肝降酶為治法，方選茵陳五苓散加減。方中茵陳作為利膽退黃的主藥，能使肝細(xì)胞壞死程度減輕、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低，促進(jìn)膽汁分泌，并可增加膽汁中膽酸及膽紅素的排出量；茯苓、澤瀉淡滲利濕；白術(shù)燥濕利水；丹參、大黃活血化瘀，祛瘀生新；黃芪益氣扶正；五味子酸咸性溫，丹參微苦性寒，酸可入肝，以酸味補(bǔ)肝體，苦可清熱，兩藥是降低轉(zhuǎn)氨酶常用的比較有效的藥物。諸藥合用，共奏疏泄肝膽，清熱利濕，清除藥物毒性產(chǎn)生的有害物質(zhì)，恢復(fù)肝臟的正常功能之效。由于方藥對(duì)證，故而藥后療效較好。
