老年人肝腹水時(shí)利尿藥的使用應(yīng)按照聯(lián)合、間歇、交替的原則應(yīng)用，嚴(yán)格控制適應(yīng)證。24小時(shí)尿量在1000ｍｌ以上者，可不用利尿藥。利尿藥藥品選用應(yīng)從小劑量開始，間歇給藥，排鉀與保鉀利尿藥聯(lián)合使用。有人不主張老年人使用噻嗪類利尿藥，認(rèn)為可引起腎血管收縮，降低腎血流量。利尿藥應(yīng)用后，應(yīng)使體重緩慢減輕。老年人在使用利尿藥時(shí)應(yīng)注意可引起急性聽力減退、低血鉀、肝昏迷、功能性腎衰竭，故應(yīng)仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，調(diào)整用藥。
2.導(dǎo)瀉與腹腔穿刺放液慎用
因老年肝硬化病人全身情況較青壯年差，故老年人對導(dǎo)瀉和大量腹腔穿刺放液不耐受，應(yīng)慎用。在伴有低鉀、低鈉血癥的肝腹水病人可口服20％甘露醇，因?yàn)閺哪c道排水，電解質(zhì)丟失相對減少，同時(shí)可降低門靜脈壓。對于合并消化道出血病人消除腸道積血，可減少肝性腦病的發(fā)生。但要注意大便次數(shù)不宜過多。腹腔穿刺放液應(yīng)本著少量、多次的原則進(jìn)行，以防止大量放腹水誘發(fā)肝性腦病。
3.腹水回輸加利尿藥 此法比較適合老年病人，原則是腹水再輸入量不應(yīng)超過同一單位時(shí)間尿量的500ml。
