目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的抗HBv治療藥物為:干擾素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋和替比夫定。許多病人經(jīng)常詢問(wèn):如何選用這些抗病毒藥物?這個(gè)問(wèn)題最好由醫(yī)生根據(jù)不同藥物的適應(yīng)證、用法、療程及使用時(shí)機(jī)等，具體選用。鑒于病人應(yīng)該了解自己的病情和用藥，現(xiàn)將各藥的基本特點(diǎn)作一簡(jiǎn)要比較。
(1)普通干擾素:品種多、臨床使用早，必須通過(guò)皮下注射，每周3次或隔日注射1次用藥，療程一般需6個(gè)月，也可延長(zhǎng)至1年。HBeAg陰轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)換率較高，其中極少數(shù)可出現(xiàn)HBsAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換，但副作用較大，對(duì)垂直傳播者效果不佳，肝硬化晚期、高度黃疸者不能使用干擾素。
(2)聚乙二醇干擾素:克服了普通干擾素治療的局限性，只須每周注射一針的給藥方法，就能持續(xù)保持干擾素在體內(nèi)的生物活性，治療48周停藥后仍能維持穩(wěn)定的免疫應(yīng)答效應(yīng)，HBeAg陰轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)換率明顯高于普通干擾素，惟價(jià)格較昂貴。
(3)拉米夫定:抑制病毒作用強(qiáng)，可用于肝功能失代償者，耐受性好，副反應(yīng)少，每日口服1次，用藥方便，但療程較長(zhǎng)，必須1年以上(實(shí)際應(yīng)用多超過(guò)2年)，累計(jì)費(fèi)用亦不少，且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)生YMDD變異者增多，療效不夠持久，甚至在停藥后可能出現(xiàn)病情惡化。
(4) 阿德福韋酯:是核苷酸類似物之一，與拉米夫定相比，耐藥發(fā)生率低，對(duì)拉米夫定耐藥株亦有效，但其抗HBV的強(qiáng)度不如拉米夫定，可用于拉米夫定治療后發(fā)生病毒變異者，是與其他核苷類似物聯(lián)合治療的良好選擇。單獨(dú)治療時(shí)也適合用于ALT偏高、HBV DNA偏低和體重偏低的患者。
(5)恩替卡韋:為2005年被批準(zhǔn)用于乙型肝炎治療的核苷類似物，性質(zhì)與阿德福韋類似，但抗病毒活性更強(qiáng)，對(duì)初治者耐藥率低，對(duì)HBV治療又多了一種選擇，惟在臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，藥價(jià)仍較高。
(6)替比夫定:具有迅速抑制HBV DNA的作用，同時(shí)HBeAg陰轉(zhuǎn)/轉(zhuǎn)換率高于其他核苷類，惟耐藥率略高。2006年在我國(guó)被批準(zhǔn)用于臨床治療的核苷類藥物，其作用與療效等尚待深入研究。
以上藥物雖為公認(rèn)較肯定的抗病毒藥，各有利弊，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情結(jié)合各方面情況，確定選藥及治療方案。
