治療乙型肝炎長期抗病毒是關(guān)鍵，然而，隨著拉米夫定應(yīng)用時間延長，部分患者在用藥治療過程中發(fā)生停藥復發(fā)和耐藥突變等問題，特別是病毒變異，常使ALT水平或HBV DNA反跳，出現(xiàn)病情加重和反復，為治療中面臨的重大威脅。出現(xiàn)病毒變異后怎么辦是應(yīng)慎重考慮和認真處理的。
一是繼續(xù)使用。出現(xiàn)變異后繼續(xù)用藥仍有可能發(fā)生e抗原血清轉(zhuǎn)換、HBV DNA滴度下降，穩(wěn)定病情，繼續(xù)服用而不是驟然停藥可大大減少發(fā)生重型肝炎的風險，但在繼續(xù)服用基礎(chǔ)上需積極加強綜合治療。繼續(xù)用藥的目的是抑制尚未變異的病毒野株復制，并可維持臨床療效。然而，這種方法只是幾年前尚無其他選擇時的保守方法，常易導致更強的耐藥，并隨之出現(xiàn)肝炎發(fā)作，故目前主張盡早調(diào)整治療。
二是加用阿德福韋酯或換用恩替卡韋。已證明此二藥對已產(chǎn)生病毒變異的HBV有較好療效，及時分別加用或換用是最好的選擇，只是其療程應(yīng)重新開始計算，肯定需要更長。過去加用阿德福韋酯時，通常先與拉米夫定聯(lián)用3個月后，再停用拉米夫定，以防病情波動。然而，近年為了減少耐藥，主張一直聯(lián)合下去。亦可改用長效干擾素治療。
三是停用拉米夫定。出現(xiàn)病毒變異后如肝功能正常，可直接停藥;若突然停藥可能會有一定病情加重的風險，故停藥最好在醫(yī)生指導下進行，并應(yīng)密切觀察和監(jiān)測，防止病情繼續(xù)加重。切忌患者在未達到療程時因各種原因而隨便自行停藥。
