［藥物組成］黃芪30～60g，當歸12g，白芍12g，旋覆花（包煎）10g，雞血藤30g，澤蘭15g，穿山甲（代用品）10g，鹿角膠（烊化）10g，桂枝10g，檳榔10～30g，佛手15g，苦參10g，甘草6g。
［隨癥加減］痛甚者加血竭10g；嘔血者去桂枝，加參赭石；便血者加血余炭或田七；血癥已現者加童便（蒲甫周說：“童便咸寒入血，治諸血病不可缺”）。
［功效主治］辛溫化陽，辛香通絡，甘溫益氣生血，疏肝柔養(yǎng)，通調肝脾，疏利三焦。
［治療方法］水煎服。此藥宜泡透，不宜久煎，煮沸后文火再煎煮10min、二煎文火8min即可濾出。兩煎混合（約600mL），每次200mL，每6h1次（空腹糖水送，吸收快，藥力均緩，效力持久，以利頓挫病勢）。
［臨床運用］患者自治療日開始，生存時間少于12個月有12例，12～18個月有12例；24個月有12例，多于24個月有24例。有6例至今仍存活。所有腹水患者在服藥后3～7日都有不同程度的緩解，其中7日漸消者8例（13％），8～20日漸消者19例（31.7％），21～30日漸消者18例（30％），兼穿刺放水者15例（放水后8例逐漸緩解，7例無效），總有效率為84.7％。服藥期間未出現疼痛者32例，疼痛服藥緩解者11例。劇痛依賴度冷丁的9例患者中，通過服藥都有不同程度的緩解，疼痛總緩解率為88.33％。
［心得體會］本方以黃芪、當歸、白芍為君藥，益氣補血，柔肝止痛；以雞血藤等活血化瘀藥為臣，有補陽還五湯之意，雞血藤苦甘性溫，既補血又行血，氣催血行；旋覆花善通肝絡而行氣，引藥入絡；澤蘭辛散溫通，行而不峻，能疏肝而通血脈，為通調肝脾、治療大腹水腫的要藥；穿山甲（代用品），蟲蟻搜剔，歸肝胃經，“善竄、專能行散，通經絡，達病所”（《本草從新》）；佛手、檳榔行氣寬中，帥瘀血以行；桂枝溫經通陽，助氣化，配甘草以和營；鹿角膠為血肉有情之品，補肝腎，益精血。辛、甘、溫群藥中反佐苦參，甘苦合化陰氣而利小便，小腸水腑，非苦不通?！侗静菔杞洝分?/span>記載，苦參“主心腹氣結，癮瘕積聚……逐水、消癰腫”。筆者認為，晚期肝癌腹水系門靜脈高壓、門靜脈血回流受阻、液滲腹腔所致。疼痛乃氣滯血瘀，“不通則痛”。疏肝柔養(yǎng)，化瘀活絡，散結消癮，疏利三焦，方是從本論治?！端貑?middot;靈蘭秘典》曰：“三焦者，決瀆出焉。”若見水利尿，酷利伐腎，會導致臟腑功能紊亂。腎為先天之本，藏精生髓，內寄元陰元陽，對全身各臟腑組織起著推動和溫煦作用。腎主生長發(fā)育，?主水液。“腎為胃關，?司開闔”，?對人體的津液疏布和排泄、維持體內津液平衡至為重要。諸利尿藥（中藥、西藥）均可抑制腎小管的重吸收，但長期使用對腎臟有損害。腎屬水，肝屬木，肝腎同源，水生木才有利于肝臟恢復，若因祛水而伐腎，則兩敗俱傷?？桃宰o腎、調理肝脾、疏利三焦，尚有生機。筆者治療該類疾病，至遵《內經》：“肝欲酸”、“肝苦急、急食甘以緩之”、“肝欲散、急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”之經旨，“肝為剛臟，相火內寄”，剛宜柔以制之，急宜甘以緩之，其可和暢。有醫(yī)家曾說：“結為癮瘕者，氣血交病，病已入絡，久必成滿脹”，并再三強調，“久病入絡，氣血皆滯，當辛香緩通”、“不致重損”?！端貑?middot;六元正紀大論》也曾云：“大積大聚、其可犯也，衰其大半而止，過則死!”這充分說明，扶正祛邪、甘緩活絡之則是治療本類疾病的關鍵。本病治絡之源，直須遠溯軒岐：如《靈樞·水脹》針治臌脹“先瀉其脹之血絡，后調其經，刺其血絡也”?！端貑枴分窝萁涢]的四烏賊骨——薏茹丸也視為絡方之濫觴。后世治絡之法有決定影響者首推張仲景。《金匱·五臟風寒積聚病脈癥并治》云：“肝著……旋覆花湯主之”。可見，該方為治絡瘀肝之要方?！侗窘洝份d：旋覆花“治結氣、脅下滿……除水……下氣”?！秳e錄》謂其能治“皮間死肉……”。通血脈均為筆者溫陽疏利，以“溫藥和之”奠定了理論基?？傊岣螌疁慕M方之旨，以辛溫化陽、辛香通絡、甘溫益氣生血、疏肝柔養(yǎng)、通調肝脾、疏利三焦為宗旨，以護腎為要，培土在先，相生為則，“通”為關鍵。
［方劑來源］劉紹峻．柔肝導水湯治療晚期肝癌腹水及疼痛．中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2005，9（3）：15～16
