怎樣使用干擾素？
?。?）劑量：多年以前剛開(kāi)始使用干擾素時(shí)，劑量一般都比較小，每次100萬(wàn)單位。雖然病人副反應(yīng)比較輕，但療效卻不好。以后多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的常規(guī)劑量是300萬(wàn)單位／次，隔日一次，療效較前有了明顯的提高。近年來(lái)開(kāi)始有人應(yīng)用更大劑量的干擾素，如500萬(wàn)～1000萬(wàn)單位，療效較以前又有所提高。目前認(rèn)為，在1000萬(wàn)單位的范圍內(nèi)，提高劑量可以提高療效，但副反應(yīng)也隨之增加。當(dāng)單次劑量超過(guò)1000萬(wàn)單位時(shí)，副反應(yīng)過(guò)大，病人不容易耐受，而且療效也未見(jiàn)進(jìn)一步提高。亞洲人種由于體型較小，也不適合用更大劑量。所以現(xiàn)在比較流行的觀點(diǎn)是500萬(wàn)～600萬(wàn)單位／次，隔日1次，比較合適。也有人主張最初1～2周可以每日1次，然后再改為隔日1次，療效可能會(huì)更好。當(dāng)然，如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，或因副反應(yīng)問(wèn)題而不能耐受更大劑量的干擾素，那么每次300萬(wàn)單位的劑量也是可以的。或者先用100萬(wàn)單位的劑量誘導(dǎo)耐受，然后逐漸增加劑量到常規(guī)量?？傊蓴_素的劑量要個(gè)體化，因人而異，以能夠平安耐受為準(zhǔn)。如果不能耐受干擾素的副作用，那么就談不上療效的問(wèn)題了。
?。?）療程：最初干擾素治療的療程多為3個(gè)月，但大量的療程觀察表明，3個(gè)月的療程為時(shí)太短，很多病人還未來(lái)得及顯出療效便已停藥。在干擾素治療乙肝時(shí)，早期常常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，此為干擾素的“治療反應(yīng)”。待干擾素的療效出現(xiàn)后，轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始下降，伴隨著病毒復(fù)制指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。這整個(gè)過(guò)程往往需要半年以上。
所以現(xiàn)在要求的干擾素療程最好在6個(gè)月或以上，能到10～12個(gè)月更好。過(guò)去在治療3個(gè)月時(shí)常常做化驗(yàn)看看轉(zhuǎn)氨酶和病毒指標(biāo)的情況，如病毒復(fù)制指標(biāo)沒(méi)有陰轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)氨酶仍然升高，則判定為干擾素?zé)o效，停止用藥?，F(xiàn)在認(rèn)為以3個(gè)月為限，判定療效時(shí)間太短，很多病人只要堅(jiān)持用下去還會(huì)奏效的。提前放棄治療對(duì)病人不利。所以現(xiàn)在的觀點(diǎn)是只要病人能夠耐受干擾素的副作用，只要肝功能未出現(xiàn)明顯惡化，就可以將療程再延長(zhǎng)下去，可達(dá)1年以上。個(gè)別成功的病例甚至在用藥的兩年后才出現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。對(duì)療效的觀察目前提倡治療前后的兩次肝活檢，因?yàn)橛^察肝細(xì)胞壞死是否減輕，肝纖維化是否減輕，比之觀察轉(zhuǎn)氨酶是否下降，病毒復(fù)制指標(biāo)是否陰轉(zhuǎn)更具有實(shí)際意義。肝纖維化的進(jìn)展才是肝病進(jìn)展的核心，而轉(zhuǎn)氨酶和病毒指標(biāo)只是一些表面的東西。
阻斷了肝硬化，阻斷了肝癌的發(fā)生，就是我們目前所能得到的最好結(jié)果了。
