目前慢性乙肝抗病毒治療是主流，是否保肝抗炎治療就不用了？
答：我國(guó)慢性乙型肝炎患者以青壯年男性為主，病毒活躍與病情活動(dòng)密切相關(guān)的人數(shù)巨大，已經(jīng)采用抗病毒治療者不到1/4，治療遠(yuǎn)未到位。諸多臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明，抗病毒治療顯著提高了慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量，其利遠(yuǎn)大于弊。慢性乙型肝炎的治療已經(jīng)進(jìn)入了抗病毒治療的時(shí)代，改善病人的生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力和目標(biāo)。因此，需要大力推廣抗病毒治療的新理念、新方法，調(diào)整治療方案，提高臨床水平。對(duì)此不僅要向患者進(jìn)行宣教，而且要樹立醫(yī)生治病求本，抗病毒治療是關(guān)鍵的理念，要掌握應(yīng)用抗病毒藥物的適應(yīng)證和方法，讓最新醫(yī)學(xué)成果為更多的病人服務(wù)。治療方案的形成是由循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與經(jīng)驗(yàn)、病人的意愿綜合而決定的，因此需要冷靜的分析。慢性乙型肝炎是病毒引發(fā)的免疫損傷，與人體的自身免疫狀況密切相關(guān)，有些人經(jīng)過(guò)一次發(fā)病以后，即使沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗病毒治療，病情也可能長(zhǎng)期穩(wěn)定。因此，臨床上既要遵循治病求本，又要符合個(gè)性化的治療原則。還應(yīng)該明確指出，目前抗病毒治療藥物并不完善，干擾素屬非特異性治療，不良反應(yīng)較多，療效有限；核苷（酸）類似物只是抑制病毒復(fù)制，不能清除病毒，因此停藥后的高反復(fù)率、用藥后病毒的變異耐藥問(wèn)題、需要無(wú)限期用藥等情況均不能讓人滿意，這就從根本上影響了抗病毒藥物的推廣和使用。很多病人在做了性價(jià)比、風(fēng)險(xiǎn)比以后，仍然愿意接受傳統(tǒng)的保肝抗炎治療。此外，長(zhǎng)期大額的醫(yī)療費(fèi)用限制了在平民慢性乙型肝炎患者中開(kāi)展抗病毒治療。隨著新藥的開(kāi)發(fā)，這些問(wèn)題會(huì)逐步得到解決的，使抗病毒治療達(dá)到理想的效果。抗病毒治療還受到病情、時(shí)機(jī)、傳播方式、合并癥、免疫狀況等多方面影響。例如學(xué)齡前兒童，孕前、孕中、哺乳期婦女，免疫耐受或者過(guò)強(qiáng)者，60歲以上的病人等均不宜使用干擾素。我國(guó)流行的乙型肝炎病毒基因型以C型為主，C型較A型對(duì)干擾素治療不敏感，其有效率在20%～30%，這就促使很多醫(yī)生和患者不愿去嘗試干擾素治療。慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制是由病毒與機(jī)體的免疫狀態(tài)相互作用決定的，當(dāng)前抗病毒治療應(yīng)當(dāng)考慮最佳適應(yīng)人群和最佳的時(shí)機(jī)，因肝功能異常住院治療的病人中，大約25%以上病人的病原并不活躍，有些病毒雖然活躍，但肝功能損害并不嚴(yán)重或者并不處于抗病毒治療最佳時(shí)機(jī)，如果患者病情需要抗病毒治療，也應(yīng)該做到知情同意，因?yàn)橐坏╅_(kāi)始治療便需要長(zhǎng)期用藥，部分病人用藥后療效不滿意或者不優(yōu)于保肝抗炎治療。慢性肝炎病程長(zhǎng)，允許觀察，這就形成了目前選擇治療方案時(shí)有些人放棄抗病毒治療而選取保肝抗炎治療。保肝抗炎藥物以中藥占絕大多數(shù)，多年使用對(duì)緩解病情行之有效。即使是抗病毒治療最有效的人群，其最初階段部分病人轉(zhuǎn)氨酶升高，也需要保肝抗炎等輔助治療。既往數(shù)據(jù)表明，我國(guó)慢性乙型肝炎病人的病程長(zhǎng)，轉(zhuǎn)歸優(yōu)于國(guó)外同類病人，這固然受多方面因素調(diào)控，其中保肝抗炎的干預(yù)和保護(hù)是重要的因素。抗病毒治療正在改變與病毒活躍相關(guān)的慢性乙型肝炎病人的命運(yùn)，但是不能取代保肝抗炎治療，兩者不可偏廢。兩類藥物會(huì)在治療不同適應(yīng)證的過(guò)程中發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高療效。
