運(yùn)用大黃治療慢性肝病的經(jīng)驗(yàn)
1.清熱通降，首用大黃 慢性肝病炎癥活動(dòng)期患者往往出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）和總膽紅素（ＴＢＩＬ）3項(xiàng)中1項(xiàng)、2項(xiàng)或全部升高，病證多表現(xiàn)為濕熱之邪偏盛者。王靈臺(tái)教授治療本病，于方藥中皆首選大黃為主藥，伍以黃芩、黃連、白花蛇舌草、車前子（草）等。取其大黃通降，黃芩、黃連、白花蛇舌草清熱解毒，車前子（草）淡滲利濕，使之前后分消，濕熱之邪從二便而出。大黃的用量一般為15～30ｇ，總以大便溏瀉如泥，每日2～3次為度。待ＡＬＴ等指標(biāo)降至正常后，為防止病情反復(fù)，可改用制大黃方續(xù)服數(shù)周。
2.逐瘀消癥，須用大黃 慢性肝病往往有不同程度的肝脾腫大，屬中醫(yī)的 “積聚”范圍。多因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀及痰濁蘊(yùn)結(jié)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟微循環(huán)障礙是其病理基礎(chǔ)，是在肝細(xì)胞廣泛病變的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致結(jié)締組織增生及肝內(nèi)血管紆曲重建，肝內(nèi)血流瘀滯。王師治療本病，在扶正活血軟堅(jiān)方中往往加入大黃，配以丹參、郁金，劉寄奴等活血化瘀，生牡蠣、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，黃芪、白術(shù)、枸杞子、巴戟天健脾益腎。一則可改善肝臟的微循環(huán)，抑制膠原間質(zhì)的增生，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，改善肝臟的微循環(huán)。二則有解毒之功能，可加速恢復(fù)肝功能。三則因伍以健脾益腎藥，可提高免疫功能。王師認(rèn)為符合中醫(yī)的“瘀血不去，新血不生”的原理。
3.攻滯利水，當(dāng)用大黃慢性肝病，尤其是肝硬化，病至晚期，由于脾腎虧虛，水液通調(diào)失司，清濁相混，隧道壅塞，濕熱積滯，遂成臌脹。癥見(jiàn)腹大如鼓，青筋顯露，二便不通。此時(shí)，病本在肝，病性屬虛，病源是瘀，病標(biāo)是水濕積滯。王師根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。在行氣活血健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，方中加入大黃配伍防己、豬苓、茯苓、車前子、大腹皮、敗醬草、牛膝等瀉下通腑，祛除水濕積滯，可使腹脹暫以減輕，然后再以它法調(diào)治。王師認(rèn)為一則大黃氣味重濁，有蕩滌腸胃、推陳致新、通利水谷、調(diào)中化食之功。二則大黃伍以敗醬草之品，可抑制腸道細(xì)菌繁殖，控制內(nèi)毒素血癥，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。大黃之力雖猛，然有病則治當(dāng)之，雖多用而不妨者，“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”。
4.涼血止血，必用大黃 慢性肝病及肝硬化、脾功能亢進(jìn)患者，由于門靜脈高壓導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張，往往容易破裂引起出血。主要表現(xiàn)為消化道出血。對(duì)肝臟病引起的出血，均可結(jié)合中醫(yī)學(xué)之“血證”加以辨證?！稘?jì)生方》曾指出，“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)”，“蓋血得熱則淖溢，血?dú)饩銦?，血隨氣上，乃吐衄也”。肝臟病引起之出血，多數(shù)屬濕熱傷絡(luò)，或由肝郁氣逆化火而致，也有因于瘀血留阻導(dǎo)致血不循經(jīng)而出血者。王師治療肝源性上消化道出血。常用制大黃，伍以黃芩、黃連、白及、仙鶴草、田三七等品。一般服用上方2～3天后，出血明顯減少，5～7天黑便即可消失。
