基因耐藥和病毒學耐藥是怎么發(fā)生的？如何管理？
這里對耐藥作簡單介紹：在抗病毒治療過程中，如果發(fā)生耐藥，最早出現(xiàn)的是基因耐藥，即檢測到HBV相關基因變異；基因耐藥出現(xiàn)后，如不干預，會繼而發(fā)生病毒學耐藥，即HBV DNA出現(xiàn)反彈；如仍不進行挽救治療，就會發(fā)生臨床耐藥，即ALT異常，一旦出現(xiàn)臨床耐藥將大大加大臨床治療難度。因此，在抗病毒治療過程中，定期檢測各項指標非常重要，對耐藥的管理越早加藥，療效越好。
對于在用核苷（酸）類似物治療的患者，應當注意兩點。①積極配合治療，定時定量按照醫(yī)囑服藥，避免漏服，注意休息，保持良好心態(tài)。②定期隨訪檢查HBV DNA、肝功能，必要時作基因檢測確定是否耐藥。一旦發(fā)生耐藥，立即加用與原治療藥物無交叉耐藥的藥物進行聯(lián)合治療，拉米夫丁/替比夫定/恩替卡韋耐藥患者加用阿德福韋酯或替諾福韋酯；阿德福韋酯耐藥可加用拉米夫定等藥或換用替諾福韋酯。
