很多乙肝患者的病毒定量結(jié)果，往往達到10的5次方，6次方，甚至7次方、8次方、9次方，但當(dāng)他們滿懷希望來到醫(yī)院，希望醫(yī)師給開一些能夠降病毒的藥時，多數(shù)情況下卻被告知現(xiàn)在還不適合抗病毒治療，只需定期觀察即可。這又是怎么一回事呢，病毒量已經(jīng)這么高了，那病情是不是已經(jīng)很嚴重了，為什么醫(yī)師卻不給用藥呢？要弄清楚原因，我們首先應(yīng)該從乙肝的發(fā)病機制說起。
?。?）人體是怎樣與乙肝病毒抗?fàn)幍模簢栏駚碚f，乙型肝炎的發(fā)病機制還是一個比較復(fù)雜的問題，迄今尚未完全闡明。經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者多年來的大量研究，基本上可以搞清楚的是，乙肝患者出現(xiàn)的肝臟損傷，主要原因并不是乙肝病毒在肝細胞內(nèi)復(fù)制直接導(dǎo)致，而是機體的免疫反應(yīng)所致。
病毒進入人體后，可以迅速經(jīng)血流進入肝臟細胞并在其內(nèi)復(fù)制，同時因病毒是外來異物，它又可以激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)。當(dāng)免疫系統(tǒng)被激活后，就可以特異性的識別被病毒感染的肝細胞，并對其展開攻擊，在這個過程中，病毒被清除了，但是機體也付出了肝細胞被破壞的代價，臨床上就會出現(xiàn)一系列的癥狀及肝功能的異常。
成年人感染乙肝病毒，多數(shù)為急性，可以通過上述的免疫反應(yīng)清除病毒，可以說獲得了根治。但是，目前我們國內(nèi)的乙肝患者多數(shù)為慢性乙肝，那是因為此類患者多數(shù)是母嬰垂直傳播，在嬰幼兒時期即感染上了乙肝病毒，常常因當(dāng)時免疫功能尚未發(fā)育健全，致使病毒進入機體后，免疫系統(tǒng)無法識別和攻擊病毒，醫(yī)學(xué)上稱之為“免疫耐受”，通俗點理解就是病毒與人體暫時的、相對的“和平共存”，而這個“和平共存”的時間長短不定，可以是幾年、十幾年、幾十年甚至終生。
也有一小部分成人患者因免疫功能的異?；虻拖?，急性期沒有完全清除乙肝病毒，從而形成“免疫耐受”。所以說，病毒量的高低，并不直接代表病情的輕重。處于“免疫耐受”期的患者，體內(nèi)病毒量可以很高，但因為機體免疫系統(tǒng)未對病毒展開攻擊，肝功能可以長期保持穩(wěn)定；另一方面，如果機體免疫系統(tǒng)啟動了對病毒的攻擊，即使這時候病毒定量很低，也有可能使得肝功能反復(fù)波動，病情不斷進展。
?。?）有病毒能不管嗎：前面介紹過，目前臨床尚無治療乙肝病毒的特效藥，應(yīng)用最廣且效果肯定的抗病毒藥物，主要是干擾素及核苷（酸）類似物兩大類，但它們都不能完全殺滅病毒，而只是通過調(diào)節(jié)免疫或抑制病毒復(fù)制等機制來達到抗病毒目的。它們的使用均有嚴格的適應(yīng)證，而病毒的高低并不是用藥與否的決定條件。我們在適當(dāng)?shù)臅r機給予抗病毒治療可以促使病情好轉(zhuǎn)，改善肝組織的炎癥和壞死，從而延緩病情的進展。
目前國內(nèi)外權(quán)威的乙肝治療指南均認為，對一些病毒復(fù)制活躍而且肝臟有炎癥的患者進行抗病毒治療是非常有積極意義的，如前所述，在這種情況下機體免疫系統(tǒng)正在對病毒展開攻擊，此時加用抗病毒藥物，可以起到里應(yīng)外合的作用，有利于抑制病毒，達到抗病毒的療效。
而對于多數(shù)肝臟無明顯炎癥、肝功能正常的患者，即平時所稱的乙肝病毒攜帶者，無論這類患者病毒數(shù)量多少，目前治療共識是暫時可以不接受抗病毒治療。因為此種情況即使應(yīng)用了抗病毒藥物，效果也往往很差，而且還有可能造成病毒變異，事倍功半、得不償失。只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物、定期到醫(yī)院檢查肝功能、B超等即可。如有不適或超聲有變化，則可以選擇做肝穿組織活檢，通過病理判斷肝臟的炎癥及纖維化程度，在正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進行抗病毒治療。
